Hævelse

Okslusion af vener: Udviklingsfaktorer, lokalisering, tegn, diagnose, behandling, forebyggelse

I vores samfund er den opfattelse, at blokering af vener er skæbnen hos ældre, overvægtige mennesker med åreknuder i underbenene, der har ramt. Medicinsk praksis afviser ikke denne kendsgerning. Ja, overvægtige, varicose disease, alder og andre multiple sygdomstilstande spiller en rolle i udviklingen af ​​venøse blodpropper, men denne rolle er en af ​​mange og er nogle gange ikke ledende. Derudover ved mange mennesker ikke, at venøs trombose, flebitis, tromboflebitis og åreknuder er forskellige sygdomme, nogle gange kan de forekomme samtidigt i en person, men i lægepraksis findes de ofte separat.

Årsager til tilslutning af vener

For ca. 150 år siden beskrev den tyske videnskabsmand Rudolf Virchow de grundlæggende principper for dannelsen af ​​blodets intravaskulære væv, der blev kendt som Viradens Triade. På trods af opdagelsens ærværdige alder afspejler den objektivt og intelligent kernen i den patologiske proces og har derfor bevaret sin relevans i vores dage.

Der er tre hovedbestanddele, der påvirker dannelsen af ​​blodkonvolvering inde i fartøjet:

blodpropper - aarobstruktion substrat

  1. Forøget blodkoagulering (hyperkoagulabilitet);
  2. Skader på endotelet (et tyndt lag af celler der dækker beholderens indre overflade);
  3. Reduktion af hastigheden af ​​blodgennemstrømning inde i fartøjet.

Bag den medicinske terminologi er det ikke så sjældent i livsstil.

1. Øget koagulering af blod er igen baseret på 2 mekanismer: Medfødte sygdomme i blodkoagulationssystemet (trombofili) og erhvervet hyperkoagulerbart syndrom. I tilfælde af medfødte defekter involverer diagnosen genotypeskopiske og andre laboratorietests, de overtagne stater kan være forbigående (midlertidige) og kan være forårsaget af:

  • Skadelige vaner (rygning, alkohol, narkotika);
  • Livsstilen (overvægt, inaktivitet, unøjagtigheder i kosten);
  • Graviditet, startende med anden trimester;
  • Brug af medicin (oral prævention, østrogener, anæstetiske lægemidler, røntgenkontrastmidler, hormoner i binyrebarken);
  • Lever-, nyreinsufficiens;
  • tumorer;
  • dehydrering;
  • Kronisk og patologisk stress.

2. Skader på venernes indre membran:

  • Umiddelbart traume af fartøjet (intravaskulære injektioner og katetre);
  • Omfattende mekanisk traume;
  • Volumetrisk kirurgisk indgreb;
  • Installation af intravaskulære anordninger (filtre, stenter, ventiler, proteser, etc.);
  • Infektioner (virale, bakterielle), giftige infektioner, septiske tilstande;
  • Massivt blodtab;
  • Omfattende forbrændinger;
  • Akut og kronisk hypoxi (mangel på ilt);
  • Autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, antiphospholipid syndrom og andre).

3. For at reducere blodstrømmen i blodåren bly:

  • Åreknuder;
  • Vene kompression af noget (tumor, fremmedlegeme, forstørret livmoder, fragmenter af skurken i brud osv.);
  • Skader på venerne på venerne
  • Forlænget tvunget position af kroppen (med brud, operationer, svære sygdomme);
  • Øget viskositet af blod.

Det bør også bemærkes, at hvis en person tidligere er forekommet tilstopning af blodkar (slagtilfælde, slagtilfælde, venetrombose, lungeemboli), er risikoen for tilbagevendende trombose er højere i 3-4 gange.

Kliniske manifestationer af venøs obstruktion

I hjertet falder i to hovedårer, der kaldes de øvre og nedre hulvever. Øverst samler blod fra overkroppen (hoved, nakke, øvre lemmer), henholdsvis den nedre fra alle andre dele af kroppen og organerne. Klinisk afhænger alle symptomer på blodårenes blokering af deres placering, så de er opdelt i trombose i systemet af de øvre og nedre hulve.

1. Blokering af skibene i bassinet af den nedre vena cava

Blokering af blodkar pool inferior vena cava er langt de fleste (95%) af det samlede antal registrerede venøs trombose, den farligste for menneskers liv, derfor kræver det omhyggelig og forsigtig holdning til problemet, både af lægen og af patienten.

Blokering af dybe vener i nedre ekstremiteter - den mest almindelige tilstand af alle trombose og stadig temmelig ubehagelig og farlig, fordi den kan føre til udvikling af lungeemboli, kronisk venøs insufficiens og venøse sår - svære og alvorlige komplikationer. Den mest almindelige placering af den første dannelse af thrombus er skinneårene og iliacerne (placeret inden i bækkenringen i dybden af ​​vores krop). Symptomernes tilstedeværelse og sværhedsgrad afhænger i høj grad af placeringen af ​​blokering, kaliber og antal fartøjer, der berøres af processen.

benene på benene er normale, med plugging (trombose) og tromboembolisme (tromboseparation) ved at true komplikationer

a. Dyve vener

Blokering af et par stykker, op til tre dyb venøs underben, i bevarelsen af ​​normale funktion af de andre vener ikke forårsage betydelige overtrædelser af venøs blodgennemstrømning i benene, hvilket resulterer i fravær af alvorlige kliniske billede og, som en konsekvens, kan denne patologi diagnosticeres overhovedet. Samtidig bevares muligheden for at udvikle negative virkninger fra tilstopning af skibe i form af kronisk venøsinsufficiens, trofiske sår og PE. Blokering af de dybe blodårer er vanskeligt at diagnosticere og forårsager ofte en persons pludselige død mod baggrunden for ekstern fuldstændig helbred. Mulige kliniske manifestationer af blokering af vener på benene omfatter:

  • Smerten i kalvemusklerne, som ikke adskiller sig i deres intensitet, stiger med gang, brå bevægelser af foden og i den "stående" stilling;
  • Mindre ensidig hævelse af foden, ankelen og den nedre tredjedel af skinnet, som kan bestemmes ved hjælp af et målebånd - Shinomkredsen med okklusion af dybe vener vil være 2-3 cm større;
  • Øget temperatur på det berørte lem - temperaturforskellen er normalt meget lav, hvilket kræver pleje og helst et præcist termometer;
  • Homans symptomet - smerten i gastrocnemius musklerne stiger med bøjning i ankelleddet (når fingrene når til knæet);
  • Der er et symptom på Moses - hvis du beder nogen om at presse skinnet i den øverste tredjedel med begge hænder fremad, vil rygsmerter i skinnens muskler øges;
  • Hvis du sætter manchetten på enheden for at måle trykket på skinnet og pumpe trykket i det over 150 mm Hg. Smerten i underbenets muskler vil blive stærkt forøget (Lovenbergs symptom).

blokering af knogleårer

b. Femoral venen

Blokering af den fælles lårben er ofte en manifestation (den primære manifestation) af en latent flydende blokering af karrene på benene. Har et levende billede og giver ikke problemer med diagnosen:

  1. Pludselig hævelse, en signifikant stigning i mængden af ​​det meste af underbenet;
  2. Udtalte cyanose af lemmen, vokser fra top til bund;
  3. Subkutane årer i regionen af ​​hele underbenet, lyske og pubis svulmer, bliver mere udtalte, elastiske;
  4. Udvidelse af lymfeknuder i ljummen;
  5. Høj kropstemperatur op til 38 ° С.

Uanset behandlingen behandles de kliniske manifestationer, når den fælles lårben er blokeret fra 3. til 4. dag, gradvist, og tilstanden forbedrer langsomt.

tegn på akut blokering af bener

i. Bækkenets stammeårer

I den specialiserede medicinske litteratur er den kollektive betegnelse ileofemoral trombose blevet styrket, hvilket betyder fælles obstruktion af iliac (placeret i bækkenet) og lårbenene. Kliniske manifestationer af venøs overbelastning i denne anatomisk niveau er meget lig symptomerne på obstruktion af den femorale vene, med den eneste forskel er, at klinikken vaskulær okklusion i ben og balder område involveret, og den nederste tredjedel af maven. Ca. en fjerdedel af tilfælde erhverver det berørte lem ikke en cyanotisk, men mælkhvid farve, hvilket til en vis grad indikerer en høj grad af blokering af blodkarrene.

blodprop i iliac venen for angiografi

2. Blokering af karrene i systemet med den overlegne vena cava

Blokering vaskulære system i superior vena cava som en særskilt sygdom er sjælden, skyldes den anatomiske topografi og - i sammenligning med fartøjer IVC tiltrækningskraften af ​​jorden oven på fartøjer af kroppen er betydeligt lavere.

I det overvældende flertal af tilfælde er årsagerne til okklusion i systemet af den overlegne vena cava sekundære, det vil sige de er en manifestation af en anden sygdom:

  1. Konsekvenser af medicinske manipulationer (kateterisering af de jugulære eller subklaviske vener);
  2. Bakterielle septiske tilstande;
  3. Tumorer af thoraxens organer.

Separat er sygdommen (syndromet) af Paget-Shreter særskilt blandt alle tilfælde af obstruktion af karrene i systemet med den overlegne vena cava karakteriseret ved vanskeligheden ved blodstrømmen gennem den subklave ven. Kliniske manifestationer af deres identitet, kun forskelle i årsagerne til deres årsager. Sygdommen ses ofte hos fysisk stærke atletiske mænd, der er involveret i tung fysisk arbejde eller sport. Syndromet er en konsekvens af knoglebrudets brud eller den første ribbe, onkologiske sygdomme i den subklave venen, dens punktering og kateterisering.

  • Anamnese: sygdommens indtræden blev forfulgt af traumer eller ved intravenøs injektion i området af den berørte vene;
  • Udtalet inflammation: venen tæt, rød, varm, stærkt sår;
  • Der er ingen tegn på blodstrømforstyrrelser i hele lemmen: der er ikke noget omfattende ødem i hele lemmen, processen er begrænset til et lille område;
  • Regionale lymfeknuder (axillær) er ikke forstørrede, smertefri.

Blokering af den subklaviske ven (manifestationer af en sygdom eller Paget-Shreter syndrom):

  1. Ødem fanger hele det øvre led fra håndleddet til kravebenet;
  2. Udtalte cyanose af lemmerne;
  3. De overfladiske vener i skulder og underarm svulmer, bliver godt markerede, spændte, men forbliver elastiske;
  4. Smerter er en kedelig, sprængende, udtalt følelse af tunghed, nogle gange svaghed i hånden;
  5. Når du føler det aksillære område og den indre overflade af skulder smerten stiger.

Blokering af jugularvenen ledsages af ødem, cyanose og en sprængende smerte i området af den berørte halvdel af nakke og hoved.

Blokering af den overlegne vena cava udtrykkes af puffiness, cyanose og smertefulde fornemmelser i området af både øvre ekstremiteter, hoved og nakke, som gradvist stiger om et par dage.

klinisk billede i syndromet af den overlegne vena cava, inkl. på grund af trombose

Diagnose af okklusion af vener

En detaljeret undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten tillader at bestemme den globale diagnosegang og oprette en foreløbig diagnose.

Den mest effektive laboratoriediagnostik reduceres til bestemmelsen af ​​D-dimer i blodet. En stigning i denne indikator kan forekomme med forskellige tilstande, herunder den aktive dannelse af trombier i kroppen. Dvs. et normalt niveau af D-dimer eliminerer aktiv proces for trombedannelse i kroppen på tidspunktet for blodopsamling, der tillader straks skåret diagnostisk søgning i retning af trombotiske vaskulære okklusioner.

  • Ultralyd kompression duplex angioscanning (ultralyd) involverer undersøgelsen af ​​både overfladiske og dybe vener i ekstremiteterne;
  • Radiografi med brug af kontrastmidler anvendes i tilfælde af utilstrækkelig diagnostisk effektivitet af ultralyd;
  • Beregnet tomografi (CT og MR) bruges hyppigere til okkluderende vener i bukhulen og brysthulen.

Behandling af blokering af vener

Valget af behandlingstaktik bestemmes ud fra lokalisering af venøs obstruktion og sandsynligheden for at udvikle PE.

Beslaglæggelse af de subkutane vener i de øvre lemmer

Praktisk set gælder altid konservativ behandling, som omfatter:

  1. Koldt på stedet for okklusion af fartøjet;
  2. Lokale præparater som fortyndet blod (heparinsalve og mange af dets analoger - lyoton, trombløs, lavendel osv.);
  3. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), topisk og indadtil (analgin, aspirin, indomethacin, diclofenac og andre).

Okklusion af subkutane årer i nedre ekstremiteter

Afhængig af den af ​​lægen valgte taktik kan både konservativ og kirurgisk behandling eller kombinationer deraf udføres. Konservativ behandling omfatter alle indikeret til okklusion af overfladiske vener i hænderne plus:

  • Aktiv tilstand: i dette tilfælde er bevægelse liv;
  • Kompressionsterapi: strømper, elastiske bandager.

kompressionstrik er en vigtig måde at forhindre blokering af vener på underekstremiteterne og dens komplikationer

Operationel behandling

  1. Korsektomi - efter saphenøs venes dressing og alle dets grene er den udskåret;
  2. Trombektomi fra de vigtigste dybårer: hvis en blokering spredes til dybe årer - fjern trombosen fra disse årer og fremstil derefter en krydsektomi;
  3. Miniflebektomiya - udført tidligt efter veneokklusion og indebærer crossectomy med fjernelse af alle åreknuder-skiftet fartøjer, der er forbundet med vena saphena;
  4. Punktering af trombektomi er fjernelse af en trombose fra et betændt venøs obstruktionssted, når der forekommer gammel, tilbagevendende eller ubehandlet veneblokering.

Blokering af dybe vener i nedre ekstremiteter

Denne lokalisering af blokering er ret farlig og kræver maksimal opmærksomhed.

  • På risiko for PE (eller manglende information om en sådan risiko) - den strengeste sengeluft! Ved diagnosticering (ultralyd, CT, røntgen) er den bekræftede mangel på risiko en aktiv tilstand;
  • Elastisk kompression (strømper, bandager);
  • Antikoagulant terapi (heparin, apixaban, rivaroxaban).

Operativ behandling har tre retninger, og valget af metoden til kirurgisk behandling foretages af en vaskulær kirurg baseret på en række komplekse medicinske indikationer:

  1. Installation cava filter - med høj risiko for lungeemboli og manglende effektivitet i behandlingen i vena cava inferior etablere en særlig enhed, hvis opgave er at stoppe blodprop fritliggende og faktisk redde patientens liv;
  2. Intravaskulær trombektomi - fjernelse af en trombose fra karrets lumen ved kirurgisk endoskopisk metode
  3. Intravaskulær lysis (opløsning) af tromben ved indføring af specielle præparater i kateteret gennem kateteret
  4. Stenting af venen (installation af "protesen" på fartøjet).

Hvis ikke behandlet?

Hvordan kan situationen løses, hvis der er optrådt blodårer, og den tilsvarende behandling ikke er blevet udført? Resultatet af venetrombose afhænger af mange faktorer og kan, som uden spor og føre til dødens indtræden:

  • En thrombus kan selvstændigt lyse (opløses);
  • Trombuset kan begynde at ekspandere og føre til tilstopning af skibe placeret både over stedet for den oprindelige trombose og nedenunder;
  • Mulig adskillelse af thrombe eller en del af karvæggen, det bevæger sig med blodgennemstrømningen i hjertet og efterfølgende lungeemboli (PE udvikler, som ofte fører til døden);

mekanisme for lungeemboli (lungeemboli)

  • Trombe kan organisere (sammenpresset, at være som en sene), og derefter kan udvikle vedvarende vene blokering eller blodprop kan i sidste ende rekanaliseret ( "bark" af nye blodkar);
  • Resultatet af enhver trombose er en øget tendens til tilbagevendende (gentagen) trombose, både på primærblokeringsstedet og i en hvilken som helst anden del af vaskulærlaget.

Tidlig, så tidligt som muligt, søger lægehjælp i tilfælde af blokering af vener, øger chancerne for at bevare helbred og endda menneskeliv væsentligt.

Obstruktion af skibene i underekstremiteterne

Til dato forekommer vaskulære fodsygdomme hos patienter ganske ofte. Disse omfatter sygdomme, som forstyrrer operationen af ​​arterierne, kapillærerne og karrene i underbenene. Den hyppige manifestation af sådanne lidelser forklares som en arvelig faktor og en moderne måde at leve på. Det er den anden grund, der er mest udbredt i den moderne verden, da mennesket er blevet meget mindre bevægeligt, erstattes alle bevægelser af moderne moderniseret teknologi. Derudover er der i butikkerne flere og flere produkter, som har en negativ effekt på kroppen.

De mest almindelige sygdomme

Specialister identificerer visse sygdomme, som for skibene i underbenene, som er meget almindelige hos patienterne. Disse omfatter følgende sygdomme:

1. Aterosklerose er en sygdom i arterierne i de nedre lemmer af kronisk natur. Det er dannet på grund af forbruget af en stor mængde fedtholdige fødevarer. Den indeholder kolesterol, som ikke opløses i kroppen aflejres på væggene af blodkar som følge af passagen indsnævrer i dem, i nogle tilfælde helt blokering opstår. Aterosklerose er en ganske farlig sygdom, da den kan provokere udviklingen af ​​hjertesygdomme. Det er ret nemt at opdage denne lidelse:

  • der er smertefulde fornemmelser i lægemusklerne i underbenene, når de går;
  • smerter intensiveres med ekstra belastning, såsom klatring af stigen, motion, løb;
  • perioder med lameness
  • med forsømt sygdom vises tørre gangrener på de mest berørte områder.

Aterosklerose observeres hovedsageligt hos ældre over 50 år. For det første manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, det kan kun opdages ved en rutineundersøgelse.

2. Endarteritis. Sygdommen udvikler sig meget langsomt, påvirker benens arterier. Med denne sygdom er der en blokering af arterierne, som følge af dette er der udseende af døde væv på underbenene, blodcirkulationen udføres ikke. Opliterende sygdomme i de nedre lemmers kar kan detekteres med sådanne manifestationer:

  • hurtige træthed i fødderne;
  • kolde fødder;
  • kramper;
  • smerter i nedre lemmer
  • intermitterende claudication.

Endarteritis er meget let at opdage ved hudens farve, da den udvikler sig hurtigt nok i løbet af udviklingen af ​​denne sygdom, da der ikke er nogen blodgennemstrømning.

3. Åreknuder. Udviklingen af ​​sygdommen sker ikke hurtigt, symptomerne ophobes i lang tid. Sygdommen påvirker venernes funktion på benene, de bliver mindre fleksible, og som følge heraf bliver de helt ud. Der er dannelse af tuberkler eller på steder en stor ophobning af vener i et bestemt område. Sygdommen er dannet på grund af en funktionsfejl i ventilerne, hvilket resulterer i omvendt cirkulation, hvilket fører til triste konsekvenser. Det er ret nemt at opdage en sygdom:

  • De subkutane årer udvides mærkbart, de kan ikke overses;
  • en konstant følelse af tyngde af underbenene;
  • hurtig træthed
  • brændende fornemmelse i retning af blodgennemstrømning;
  • udseendet af kramper i gastrocnemius om natten;
  • markeret hævelse i anklerne, nedre ben eller fødder.

Åreknuder opstår ofte på grund af en arvelig faktor. Sygdommen er farlig, fordi den kan forårsage en krænkelse af venerne i kroppen mod dens baggrund, der kan danne blodpropper, hvilket vil føre til udvikling af thrombophlebitis.

4. vaskulær obstruktion Sygdommen kan forekomme hos mennesker i enhver alder, med denne sygdom er der en ændring i væggene i arterierne. Dens udvikling kan provokere andre vaskulære sygdomme, for eksempel emboli eller trombose. Vaskulær obstruktion kan forekomme efter en arterie skade eller klemme det. Sygdommen er som følger:

  • der opstår spasmer af arterier ikke kun i det skadede lem, men også sunde;
  • Udseendet af pludselige pludselige smerter i lemmerne.

Obstruktionen af ​​skibene er en alvorlig sygdom, så forsink ikke besøg hos lægen, når de første tegn opstår.

5. Blokering af dybe vener. Sygdomme i de nedre lemmers kar kan manifestere som en blokering af venerne. Denne sygdom er karakteriseret ved udseendet af blodpropper - trombi i venerne. En sjælden sygdom, der kun findes hos 10-20% af verdens befolkning. Symptomerne er som følger:

  • hævelser udvikler sig hurtigt på den syge del af lemmerne;
  • der er en høj temperatur i det beskadigede område;
  • smertefulde fornemmelser;
  • udseendet af arteriel sammentrækning.

Dybest set udvikles denne sygdom som følge af udviklingen af ​​komplikationer med åreknuder med fremkomsten af ​​infektioner. Hvis en person har fundet symptomerne på denne lidelse, så er det umagen værd at straks kontakte en specialist.

6. Trombose af de subkutane årer. Denne sygdom er en følgesvend af åreknuder. Meget ofte sker udviklingen af ​​disse sygdomme sammen. Du kan opdage sygdommen ved sådanne tegn:

  • der er en erytem på det berørte lem;
  • infiltration langs venen, hvor der blev dannet en trombose
  • stærk smerte i det skadede underben.

Trombose er meget farlig, fordi det forstyrrer bevægelsen af ​​blodgennemstrømning, og dette kan påvirke hjerteets arbejde negativt.

Almindelige symptomer på vaskulære sygdomme

Vaskulær sygdom kan have lignende symptomer. Derfor kan du tage en sygdom for en anden. For at forhindre dette, skal du kontakte en specialist for at få hjælp. Årsagen til dette kan tjene som følgende funktioner:

  1. Udseende af stjerner fra fartøjerne på et bestemt sted i underbenet. Denne manifestation angiver, at det kardiovaskulære system ikke klare sit arbejde på dette websted.
  2. Udbrud af hævelse. Ødem fremstår både symmetrisk og på forskellige steder på lemmerne. Men de afhænger ikke af, hvad personen har drukket eller spist. Ødem antyder, at stagnationen af ​​blod i karrene begynder.
  3. Skift farve og struktur af huden. Dette skyldes, at problemet er gået ud over venen eller arterien. På grund af manglen på ilt og næringsstoffer begynder hudceller i benene at lide. Når dette problem opstår, nedsættes immuniteten signifikant, der er mulighed for udseende af purulent-inflammatoriske processer.
  4. Begrænsning af bevægelsen af ​​underbenet. Selv enhver let fysisk træning er ikke mulig for en person, der udvikler en vaskulær sygdom i underekstremiteterne.
  5. Kramper og smerter om natten. Disse symptomer bringer en masse ulejlighed over for en person, så han lider ofte af søvnløshed og leder efter en behagelig pose til at sove.
  6. Udseende af følelsesløshed af hele eller en del af lemmerne. Dette indikerer, at blodet ikke kommer ind i det berørte område som følge af forstyrrelser af karrene. I dette tilfælde er der en klemning af nerveenderne med hævede åre eller beskadigede væv.

Sygdomme i de nedre ekstremiteter er meget farlige for kroppen, da det kan føre til udvikling af andre lidelser, som påvirker vitale organers arbejde.

De provokerende faktorer

Sygdomme i benets kar kan fremkalde følgende faktorer:

  1. Genetisk prædisponering og forekomst af patologier i bindevæv og vaskulære ventiler. Hvis der i familien af ​​en nærtstående observeret syge skibe i benene er der stor sandsynlighed for sygdommens manifestation i et andet familiemedlem.
  2. Hormonelle ændringer. Vaskulære sygdomme opstår især af denne årsag hos et stort antal kvinder, fordi under graviditeten ændres hormonal baggrund og blodsammensætning, og kroppen selv har ikke tid til at omstrukturere. Overgangsalderen fremmer også udviklingen af ​​vaskulære sygdomme.
  3. Lav motoraktivitet. Hvis en person bevæger sig meget lidt hele dagen og altid sidder i en lænestol på arbejdspladsen, så er der stor sandsynlighed for udvikling af vaskulære lidelser i ekstremiteterne.
  4. Overvægt. Ifølge fysikkens love, overvægtige mere pres på de nedre lemmer, hvilket resulterer i brud af bevægelsen af ​​blod gennem venerne, som fører til en fejl i et bestemt område.
  5. Brug af visse lægemidler. Nogle lægemidler har en negativ indvirkning på skibets arbejde på underbenene, ændrer den hormonelle baggrund.
  6. Rygning og drikker alkohol. Dårlige vaner fører til, at kroppen modtager et stort antal giftige stoffer, der ændrer blodtætheden. Som følge heraf forstyrres dets hastighed, hvilket fører til en funktionsfejl i det kardiovaskulære system.
  7. Age. Med alderen falder hudens elasticitet, skibets vægge bliver ikke så stærke og elastiske, som følge heraf udvikles forskellige slags sygdomme.

Der er visse faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​benvaskulære sygdomme. For at undgå dette er det nødvendigt at lede en mobil livsstil samt omhyggeligt at overvåge sundhedstilstanden, gennemgå de nødvendige forebyggende undersøgelser.

diagnostik

Hidtil er perifer vaskulær sygdom ret let at opdage. Hertil kommer, at moderne teknologi anvendes, hvilket gør det muligt at bestemme sygdommen selv i selve begyndelsen. For at identificere den nøjagtige sygdom skal du undersøge:

  • palpation af det berørte område - en specialist vurderer bindevævets tilstand, dets ændringer
  • en biokemisk blodprøve kan give et præcist resultat, da indholdet af blodplader og leukocytter umiddelbart afsløres;
  • dopplerografi - ved hjælp af specielt udstyr læser lægen blodbevægelsen;
  • MR er tildelt, når andre undersøgelser giver uklare resultater; bare en sådan undersøgelse gør det muligt for specialisten at bestemme sygdommen korrekt.

I øjeblikket anvendes kun moderne udstyr i medicinske institutioner, så patienten ikke bør opleve smerte og ubehag under diagnosen.

Healing foranstaltninger

Hvis en person har vaskulære sygdomme i underekstremiteterne, omfatter behandlingen en række specifikke foranstaltninger:

  1. Fysiske øvelser, der tager sigte på at normalisere udstrømningen af ​​blod, genoprette sin normale bevægelse på det berørte område.
  2. Brug af kompressionstrik eller elastisk bandage. Dette giver dig mulighed for at forbedre blodbevægelsen på skibene, fjerne hindringer for bevægelsen.
  3. Til behandling af perifere vaskulære sygdomme anvendes speciel tonic creme og geler, som gør det muligt at styrke vene i vener og arterier.
  4. Anvendelse af urteinfusioner.
  5. Formål med vitaminer. Meget populær er brugen af ​​ascorbinsyre, B-vitaminer og rutinemæssige, fordi de styrker karrene, normaliserer deres funktioner.

Sygdomme i perifere fartøjer er af forskellig kompleksitet, så behandling udpeges af en specialist individuelt efter undersøgelserne.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå forekomsten af ​​knoglesygdom er det nødvendigt at udføre forebyggende foranstaltninger. Forebyggelse omfatter:

  • korrekt ernæring
  • en fleksibel livsstil
  • brug behagelige tøj og sko;
  • forbrug af vitaminer.

Hvis du overholder den rigtige daglige rutine og aktivitet, kan du undgå eventuelle sundhedsmæssige problemer.

Årsager, mekanisme for udvikling og symptomer på benkarlus okklusioner

I henhold til sygdomsforløbet karakteriseres okklusioner:

Akut okklusioner af vener i underekstremiteter opstår, når venen er helt blokeret, når lumen fuldstændigt overlapper hinanden. Ved akut okklusioner udvikler akut vaskulær venøs insufficiens.

Kroniske okklusioner er kendetegnet ved en delvis overlapning (indsnævring) af lumenens lumen og udvikling af kronisk venøs insufficiens. Fra graden af ​​overlapning vil fartøjets lumen afhænge af behandlingens taktik.

Årsagen til udviklingen af ​​okklusion af karrene i underekstremiteterne er den såkaldte Virchova-triade:

  1. Øget koagulabilitet eller ubalance i koagulations / antikoagulationssystemer.
  2. Sænkning af blodstrømmen gennem karrene.
  3. Overtrædelse af skibsvæggenes integritet.

Denne triade af faktorer forårsager indtræden af ​​patologisk intrapartum trombusdannelse i karrene.

En af årsagerne til okklusion af arterierne i benene er aterosklerose. Ulceret atherosklerotisk plaque er grundlaget for dannelsen af ​​thrombi.

Den anden årsag til okklusion af benarterien er den løsnede intrakardiale trombus / embolus. Risikofaktorer for udviklingen af ​​okklusioner af de nedre ekstremiteter er:

  • graviditet og fødsel
  • abort;
  • kirurgiske indgreb;
  • modtagelse af hormonelle svangerskabsforebyggende midler
  • onkologiske patologier;
  • traumer;
  • dårlige vaner (alkohol, rygning);
  • anvendelse af narkotiske stoffer
  • overvægt;
  • stillesiddende livsstil;
  • lange flyvninger og overførsler i busser eller biler.

Trombier i arterierne i underekstremiteterne falder oftest fra venstre hjerte, hvor de dannes på ventilerne eller inde i hulrummet i hjertet. Afrivning af en sådan blodpropel med arteriel blodgennemstrømning kommer ind i benens arterier, hvor det forårsager deres okklusion.

Trombier, der dannes i benets dybe vener, i 90% af tilfældene stammer fra de dybe venøse bihuler, der ligger i dybden af ​​kalvemusklerne.

Disse bihuler selv er ikke i stand til at opretholde deres tone, så for deres tømning skal skankens muskler være kontraheret. En sådan mekanisme til fremme af venøst ​​blod kaldes muskuløs venøs pumpe.

Efter langvarig immobilisering af personen eller på grund af lav fysisk aktivitet i sinus bihulerne udløses patologisk trombose. Fra de dannede bihuler falder trombier i benets dybe venøse kar, hvor de fortsætter med at vokse som regel forankret lige under venøse ventiler.

Yderligere fremskridt i venøs vægskade fører til et fald i venernes elasticitet og utilstrækkeligheden af ​​deres ventiler.

Som følge heraf bliver de dybe vener af benene til rør, der ikke er i stand til at strække og forhindre blodets omvendte strømning. Processen med dannelse af blodpropper i overfladiske årer begynder i de samme årer, men åreknuder. Når betændelsen er fastgjort, bliver åreknuder akut thrombophlebitis.

Forskelle mellem thrombophlebitis og flebotrombose

En af de vigtigste forskelle mellem tromboflebitis og flebotromoza er, at flebotromboz - en krænkelse af åbenheden af ​​de dybe vener i de nedre ekstremiteter og tromboflebitis - overflade.

Den anden store forskel mellem phlebotrombosis og thrombophlebitis er den forskellige sandsynlighed for at udvikle en dødelig komplikation - PE (lungeemboli).

Sandsynligheden for PE i phlebothrombosis er meget høj, mens der praktisk talt ikke er tromboflebitis.

Med konsistensen af ​​sapheno-femoral anastomium, som sikrer kommunikationen af ​​overfladisk ven med dybvenen, er overgangen af ​​trombose fra overfladiske vener til de dybe praktisk taget umulig.

Hvis ventilerne af denne anastomose er utilstrækkelige, kan en blodprop fra overfladisk ven fortsætte sin vækst i iliac venen. Oftest danner der således flydende (flydende) blodpropper af dybe årer.

Symptomer på obstruktion af benets blodkar

Fuldstændig okklusion af arterierne i de nedre ekstremiteter manifesteres af udtalt symptomatologi:

  • pludselige alvorlige smerter i lemmen ("piskeslag");
  • en følelse af kravling, koldhed, følelsesløshed i benet;
  • blanchering af huden af ​​det berørte lem;
  • svaghed i lemmerne
  • når man bliver stillet spørgsmålstegn ved, at tilstedeværelsen af ​​et symptom på den såkaldte "intermitterende claudikation" (limping på et ben) ofte bliver afsløret i patienten;
  • fravær af pulsering af arterier under okklusionsstedet.

Delvis okklusion af venerne på benene ledsages af ringe symptomer. Derfor har patienterne ofte ikke engang mistanke om, at de har så alvorlige patologier af bener.

Med en udtalt grad af overlapning i lumen i venen fremkommer følgende symptomer:

  • smerte i det berørte lem
  • hævelse af lemmerne under okklusionsstedet;
  • rødme eller blå syning
  • Muskelstramning
  • følelse af varme og tunghed i benet
  • Det skadede ben er større i volumen sammenlignet med et sundt lem.

Akut thrombophlebitis af overfladiske vener i underbenene går videre med mere specifikke symptomer, men det har minimal risiko for at udvikle PE.

Okklusion af overfladiske vener i underekstremiteterne fortsætter med sådanne symptomer:

  • smerte i løbet af det tilstoppede fartøj
  • rødmen af ​​huden over det berørte venøse fartøj
  • palpation af en tæt halsformet formation langs trombose
  • edematøse væv omkring karret.

Metoder til behandling af patologi

Behandling af beneklusioner kan være konservativ og operativ. Formålet med medicin afhænger af typen af ​​det berørte kar.

Mængden af ​​medicinsk behandling for okklusion af arterierne i de nedre ekstremiteter påvirkes af symptomernes sværhedsgrad. Brug af sådanne lægemidler anbefales:

  • anæstetika (promedol med dimedrol, morfin);
  • antispasmodik (No-shpy, Papaverina, Galidor);
  • antikoagulantia (heparin);
  • hjerte glycosider (Korglikona, Strofantin);
  • antiarytmiske lægemidler (Novokainamid).

Konservativ terapi af okklusioner af venøse ben i benene omfatter udnævnelsen af:

  • elastisk bandage og klædedragt (strømper, strømper, strømpebukser);
  • afbalanceret kost (med undtagelse af fede, stegte, krydret og salt mad, en kost beriget med grøntsager, frugt, vegetabilske fedtstoffer, marine fisk og skaldyr, nødder);
  • salve venenotika (Venitan, Heparin salve, Lyoton, Troxevasin);
  • orale venotonikker (Flebodia, Troxevasin, Aescin);
  • præparater af vitamin P (Ascorutin, Rutozid, Troxerutin);
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Ketanov, Diclobert);
  • trombolytika og antikoagulantia (Fragmin, Clexan, Warfarin, Singular);
  • disaggregeringsmidler (aspirin);
  • systemiske enzympræparater (Wobenzym, Flogenzyme).

I tilfælde af ineffektivitet ved konservativ behandling eller med høj sandsynlighed for komplikationer er kirurgisk behandling indikeret:

  • Med okklusion af arterien - embobektomi (direkte, indirekte);

Ved okklusion af venøse kar:

  • indførelsen af ​​sklerosanter i blodets lumen;
  • endoskopisk trombektomi;
  • venectomy;
  • radiofrekvensudslettning af vener
  • endovenøs laserkoagulation;
  • ligering af overfladiske vener;
  • installation af et cava filter.

Hovedopgaven til kirurgisk behandling med okklusion af arterierne i benene er at genoprette patenterne i arterierne og med okklusioner af benens venøse kar - forebyggelse af tromboembolisme i lungearterien.

Konservativ behandling af udslettende aterosklerose af de nedre ekstremiteter

Hej I dag, lad os tale om en sådan sygdom som udslettet aterosklerose af de nedre ekstremiteter. Det kaldes også aterosklerose i benene, obstruktion af karrene, obstruktion af de nederste ekstremiteter, etc.

Hvorfor om ham? Men fordi på min blog sluttede undersøgelsen "Hvilke artikler vil du gerne se på min blog?". Temaet "Vascular diseases of the lower extremities" vandt med en stor fordel. Og da den udslettende aterosklerose i de nedre ekstremiteter lider et stort antal mennesker, valgte jeg dette emne.

Tal om atherosklerose i underekstremiteterne vil kun være det, jeg kender mig selv, hvad patienter siger. Kun ren praksis og min erfaring.

Vi vil kun diskutere spørgsmål vedrørende den konservative behandling af udslettende aterosklerose af de nedre lemmer. Mange ved, hvad aterosklerose er. Oplysninger om dette emne på internettet er meget. Hvem er interesseret, kan finde alt om dette emne.

Hvis plaques dannet inde i hulrummet i de nedre lemmer og føre til afbrydelse af blodforsyningen til benene på grund af en stenose (indsnævring), okklusion (blokering) af arterierne, kaldes tilstanden aterosklerose obliterans.

Selve processen er lokaliseret oftest i store fartøjer (aorta, iliac arterier) eller mellemstore arterier (lårben, popliteal).

Lider af denne sygdom oftest mænd, der begynder med 40 (selvom jeg mødte og yngre patienter). Men de vigtigste kontingenter er pensionister og senile alder, fra 55 år og ældre. Som regel har de aterosklerose ikke blot påvirket benets kar, men også hjernen, hjertet, nyrerne osv.

I princippet hele kliniske billede af sygdommen afhænger af, hvor meget den aterosklerotiske plaque indsnævrer lumen af ​​karret, og der som følge af dette er der trofiske forandringer i de nedre ekstremiteter, som påvirker deres funktion.

I nogle tilfælde blokerer plakken fuldstændigt fartøjets lumen, og blod strømmer ikke igennem det.

Hvordan spørger du, hvis blodet ikke kommer til benene, så skal gangren udvikle sig? Ja, nogle mennesker udvikler det, men andre gør det ikke.

Hvorfor? Og fordi den anden person har en højt udviklet sikkerhedsstillelse, og den førstnævnte gør det ikke. Men vi snakker lidt om dette lidt senere.

I flere år kan udryddelse af aterosklerose af karrene i de nedre ekstremiteter fortsætte asymptomatisk. Men nogle gange, med udseendet af de første symptomer, begynder det at udvikle sig hurtigt.

Hvilke klager er oftest lavet af en person med denne patologi? Disse er:

- Forøget chilliness, normalt fingre og fødder. Folk siger, at selv i varmen eller i et varmt rum, skal du have følte støvler eller uldsokker;

- Der er følelse af følelsesløshed i fødderne;

- i ro, er smerter i benene normalt ikke forstyrret. Smerter (oftere i kalvemusklerne) vises når man går og stopper efter en kort hvile. Dette er den såkaldte "intermitterende claudication". Afhængigt af sygdomsstadiet opstår der smerter, når man går 10-20-50-100-300 meter eller mere. I fremskredne tilfælde er smerten konstant.

Hvad er årsagen til dette? Men med hvad: Normalt har en sund arterie en vis diameter, og mængden af ​​blod, der passerer gennem den, er nok til at fodre vævene i underekstremiteterne. Aterosklerotisk arterie har en mindre diameter og under træning (walking) ikke er i stand til at give væv med oxygen, som manifesterer sig ved smerter i muskler. En person i øjeblikket er nødt til at stå op og stå.

På dette tidspunkt kommer den "gamle" iltfattige blod "blade" og "friske" blod på plads - smerten forsvinder, og personen fortsætter. Men efter et vist antal meter (for alle på forskellige måder) ses smerten i benene igen, og hele processen begynder igen og igen;

- med læsioner af aorta og hoftearterierne (såkaldt Leriche syndrom) er smerte og gluteus muskler og lår og lænderegionen;

- huden på underekstremiteterne bliver blege, tørre, håret falder ud på benene, neglens vækst forstyrres. I svær sygdom, tværtimod kan du se, hvornår en person sidder med benene sænket, foden og fingrene bliver røde. Men det er værd at give benene en vandret position, da huden bliver blege, næsten hvid. Sommetider sover sådanne mennesker endda med at sidde og forstå hvorfor. Da i denne stilling - benene nedenunder - går blodet ind i underbenene mere end hvis personen lyver;

- Ved undersøgelse hos patienter med udslettende aterosklerose i underekstremiteterne noteres hypotrofi og endog muskelatrofi (oftere benene). Personen bemærker, at benet er blevet tyndt, mængden af ​​muskelvæv falder. Og grunden er stadig den samme - utilstrækkelig tilførsel af blod (med næringsstoffer og ilt) af vævene i underbenene;

- Et hyppigt symptom på aterosklerose i aorto-iliac-segmentet er impotens, da blodforsyningen i systemet med indre iliac arterier er nedsat. Dette symptom forekommer hos 50% af patienterne.

Udblæsning (indsnævring og okklusion) af de nedre ekstremiteter skibe forekommer ikke straks, men efterhånden har kroppen tid til delvis at tilpasse sig nye forhold. Det fremgår af udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse, dvs. blodet "søger" rundt på måder. Og hun finder dem i form af små arterielle trunker, som synes at "omgå" det berørte område af arterien, dvs. kroppen udgør en slags shunt.

Så hvorfor gangrene?

Ifølge mine observationer sker dette, når:

- en del af den aterosklerotiske plaque afbrydes, og blodstrømplakket træder sammen med de underliggende skibe,

- på selve pladen er der altid trombotiske masser, når de løsnes, lukker de også blodkarrene, som alle sker pludselig, og personen kan have brug for en nødoperation,

- og endelig den langsommere udvikling af gangren, det er her, når sikkerhedsstillelsen er så svag, at der ikke er nogen effekt fra det, og de trofiske ændringer forandres hurtigt og bliver til gangren.

Til unge mennesker. efter en vaskulær kirurgs undersøgelse er det naturligvis ønskeligt at foretage kirurgisk behandling.

Der er mange typer kirurgisk indgreb. Denne laser ablation af atherosklerotiske plaques, og ballonen udvide forsnævrede beholderen og proteser hele området for det fartøj (fjernede del af arterien, og i stedet syet kunstige (eller fra en vene af patienten) en vaskulær protese) og bypass (sted udslettelse "bypass" vaskulær protese) (se figuren).

Hovedproblemet er, at et stort antal patienter er 65-90 år gamle, med en række samtidige sygdomme, der simpelthen er kontraindiceret kirurgisk behandling. Tja, bortset fra at kun amputation af underbenet med gangren for livsindikationer.

Hvorfor er de fleste af de syge mennesker med gangren amputeret på hoftefladen?

Tidligere har vi under vores forhold holdt op til 30-40 amputationer om året. Nogle blev amputeret på skærmens niveau. Effekten gav ikke, og benet fortsatte med at rådne yderligere, kun på skindene. Vi amputerede lidt højere - samme effekt - gangren stoppede ikke og vi amputerede lemmerne på hoftefladen. Først da stoppede processen. Det forekommer sandsynligvis, fordi der ikke er nok god blodtilførsel til underbenet, det vaskulære netværk er ikke udviklet, der er ingen god sikkerhedsstillelse.

De fleste patienter bør gennemgå konservativ behandling to gange om året.

Hvad er de vigtigste principper for sådan behandling for patienter med udslæt af aterosklerose i de nedre ekstremiteter?

1 I betragtning af at aterosklerose er en plaque, og plaques er kolesterol, anvendes der lægemidler der sænker blodcholesterol:

- statiner - blokere dannelsen af ​​cholesterol i leveren. Disse omfatter: simvastatin, lovastatin, pravastatin og andre.

- Fibre - Forøg antallet af lipoproteiner med høj densitet og reducer det totale kolesteroltal. De bør tages med stor omhu efter samråd med en kardiolog. Disse er stoffer som bezafibrat, clofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

- derivater af nikotinsyre - dilatere blodkar meget, så brug med forsigtighed. Lægemiddelreacin har ingen sådanne bivirkninger.

Hjælp med at reducere kolesterol og andre lægemidler, såsom colestipol, probucol, guar, lipostabil, benzaflavin og eikonol. De blokerer dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

I nogle tilfælde har stoffet Cilostazol (Pletal) vist sig dets værd - det er obligatorisk at læse instruktionerne til brug og at konsultere en kardiolog.

2. Forberedelser, der forbedrer blodets reologiske egenskaber: forskellige hepariner, warfarin, små doser af aspirin, clopidogrel og andre.

3. Lægemidler rettet mod at forbedre mikrocirkulationen og udviklingen af ​​collaterals. Disse er pentoxifyllin, trental, karantæne og andre.

4. Fysioterapeutisk behandling:

- baroterapi på underdele

- CMT på lænderegionen (ganglia)

Og nu vil jeg kort behandle behandlingsregime, at jeg bruger patienter med aterosklerose i underekstremiteterne ambulant og permanent.

Uden patientbehandling:

- Trental eller Pentoxifylline 400 mg to gange dagligt i en måned

- Kardiomagnesium 75 mg en gang dagligt om aftenen efter middagen (konstant modtagelse er mulig)

- Wessel Douay 1 t - 2 gange om dagen

- Actovegin 0,2 - 2 gange om dagen

- Nikoshpan 1t - 2 gange om dagen

- E-vitamin - 2 kapsler, 2 gange om dagen.

Med lokale erosioner på huden kan du anvende Kuriozin pulver. Ved rengøring af såret på en ren granulering kan man anvende salve Actovegin eller Solcoseryl.

Hvad angår undersøgelsen er det i tillæg til generelle kliniske tests nødvendigt at tage en biokemisk analyse af blodlipider og deres fraktioner.

Pass UZDG fartøjer i nedre ekstremiteter for at bestemme stadie, omfang og sværhedsgrad af arterie skade.

Inpatient behandling Det omfatter:

- intravenøs infusion terapi: alternativ - Reopoliglyuki 400,0 + -100,0% Novocaine 0,25 - 1 dag, 2nd dag - Trental (eller Pntoksifillin) + s 5,0. р-р 0,9% -250,0; Kaliumchlorid 4 -20.0%, -2.0% 50 Analgin, diphenhydramin 1% -1.0 Riboxinum 10,0 Ascorbinsyre 5% -2.0, Magnesiumsulfat 25% -3.0. Forløbet af infusionsterapi er 20 dage.

- Papaverin 2% -2,0 + nikotinsyre 2,0 intramuskulært 10 dage.

- Actovegin 2,0 intramuskulært om natten i 10 dage.

- kan tages (helst med diabetisk angiopati) Sulodexid 250 LRU 2 gange om dagen i 30-40 dage mellem måltiderne.

Kurser af konservativ terapi bør udføres 2 gange om året, helst i forår og efterår.

Sørg herudover for at læse min artikel på bloggen HER.

For at være ærlig, de obliterans af lavere ekstremiteter åreforkalkning sygdom er uhelbredelig, men med forbehold af de ovenfor beskrevne metoder til konservativ behandling du er i stand til markant at forbedre deres livskvalitet og undgå de alvorlige komplikationer af åreforkalkning i de nedre ekstremiteter som koldbrand.

Sundhed for alle. A.S. Podlipayev

Anbefalingerne er kun vejledende og har en præinformativ karakter. Baseret på resultaterne af den modtagne anbefaling, bedes du kontakte en læge, herunder for at identificere mulige kontraindikationer! Modtagelse af den anbefalede medicin er kun mulig, hvis de er gode tolerabilitet af patienten, under hensyntagen til deres Bivirkninger og kontraindikationer!

Behandling af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne

Hvis du har mistanke om, at åreforkalkning af arterier i benene følgende studier er udført: Non-invasiv undersøgelser - ikke forårsager ubehag for patienten i løbet af undersøgelsen, og kan udføres på en ambulant basis.

  1. En undersøgelse af puls - primær omsætning vurdering i de nedre ekstremiteter, ved fastsættelsen af ​​den normale pulsering af det vaskulære kirurg - tilstedeværelsen af ​​betydelige atherosklerotiske læsioner i arterierne i underekstremiteterne er usandsynlig.
  2. Arterieblodtryk - efter blodtryksmåling på hænder og ben ved at bruge ultralyd Doppler (indretning til bestemmelse af blodstrømmen) sammenligner de modtagne cifre og den generelle konklusion er lavet om tilstedeværelsen af ​​arteriel blodgennemstrømning lidelse i de nedre lemmer
  3. Duplex (triplex) scanning af arterier - ultralyd vaskulær undersøgelse gør det muligt at detektere indsnævring eller blokering af arterien for at måle karrets diameter. Giver information om tilstanden af ​​benets saphenøse vene for at behandle brugen af ​​saphenøsvenen som en bypass (shunt), der omgår den okkluderede del af arterien.
  4. Computer angiografi CT angiografi - den undersøgelse om spiral computertomografi, mens indførelsen af ​​kontrasten i vena saphena hænder, der giver oplysninger om tilgængeligheden og omfanget af forsnævring, blokering, arterierne udvide. Invasiv test - undersøgelsen udføres derimod injektion i arterierne under røntgen kontrol.
  5. Angiografi / angiogram er den mest værdifulde undersøgelse hos patienter med aterosklerose i de nedre delarterier. Ifølge indledende undersøgelse og undersøgelse er de angivet og planlagt kirurgisk behandling. Kontrast indføres i arterien, og en særlig røntgen viser den nøjagtige placering af obstruktionen eller indsnævring af arterien og tilstanden af ​​arterierne over og under det berørte område. Angiografi er nødvendig, når spørgsmålet om endovaskulær indgreb eller kirurgisk behandling af aterosklerose af arterierne i underekstremiteterne er under overvejelse.

Behandling af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne

Behandlingskomplekset sigter mod at arme smerter, lameness og andre symptomer i underekstremiteterne forårsaget af indsnævring eller stikning af arterierne i underekstremiteterne ved atherosklerotisk plaque. Atherosklerose til dato kan ikke helbredes eller forhindres, dog kan sygdommens progression stoppes, mens risikofaktorerne for sygdommen reduceres. Dette kræver en ændring i patientens livsstil.

Rygning: Det er nødvendigt at afvise enhver form for tobak. Langvarig cigaretrygning er den mest ugunstige risikofaktor, der forårsager progression af arterier i underekstremiteter aterosklerose. Nikotin, der er indeholdt i tobak, får arterierne til at være spasmodiske, hvorved blod forhindres i at nå organer og væv og øger risikoen for at udvikle aterosklerose. Desuden reducerer rygning mængden af ​​ilt i blodet og kan føre til fortykkelse af blodet og en øget risiko for blodpropper (blodpropper) inde i blodkarrene.

Højt blodtryk: Øget og ukontrolleret blodtryk (hypertension) får hjertet til at arbejde med en høj belastning og skaber yderligere spændinger i arterierne. Blodtrykket skal regelmæssigt bestemmes af patienten, da hypertension ofte forekommer uden tydelige tegn. Hvis du har hypertension, skal du udføre en lægeudnævnt behandling, selvom du har det godt.

kost: Risikoen for atherosklerose kan reduceres ved at følge en diæt og overvåge nøje kolesterolindholdet i dit blod. Det er nødvendigt at udelukke fødevarer højt i kolesterol (fede kød, ost, æggeblomme æg) fra mad. Det er nødvendigt at forbruge fedtstoffer af vegetabilsk oprindelse, vegetabilsk olie. En diæt med begrænsning af saltindtag er nødvendig for at reducere blodtrykket og ødemet. Hvis du har øget kropsvægt, har du brug for en generel kost for at reducere vægten. Det er nødvendigt at kontrollere serumkolesterolniveauet. Hvis kosten forbliver høj, når kosten opretholdes, er en behandling rettet mod at sænke kolesterol foreskrevet. Træning - er vigtig i den komplekse behandling af patienter med lameness. Ofte patienter, der frygter smerter, når de går, begrænser sig i deres bevægelser og går videre til en stillesiddende (stillesiddende) livsstil. I øjeblikket bevist i internationale undersøgelser, at uddannelse til at gå 45-60 minutter om dagen hos patienter med åreforkalkning i arterierne i benene, der fører til udviklingen af ​​en rundkørsel (sikkerhed) blodgennemstrømning og øge afstanden uden smerter væk.

diabetes: Tilstedeværelsen af ​​diabetes bidrager til den tidlige udvikling af aterosklerose og dens hurtige udvikling. Er afgørende kontrol af blodsukker, og behandling af diabetes hos patienter med åreforkalkning i arterierne i underekstremiteterne Fodplejer: Når dårlig cirkulation i de nedre lemmer i enhver mindre traumer (skade) fødder kan forårsage alvorlige komplikationer (infektion, dårlig sår, sår, koldbrand ). Det er nødvendigt at undersøge fødderne dagligt. Kontakt omgående en læge, hvis der opdages skade eller skade på fodens hud.

Farmakologisk terapi: Ud over andre anbefalinger fra din læge kan følgende lægemidler ordineres:

  • Antibiotika - disse lægemidler reducerer risikoen for hjerteanfald (angina pectoris, myokardieinfarkt) eller slagtilfælde og forbigående hjerneskader forbundet med arteriosklerose. De kan også øge afstanden til smertefri gang (en afstand tilbagelagt uden at stoppe), øge blodgennemstrømningen til organer og væv: Aspirin - En aspirin tablet i en dosis på 75-325 mg dagligt. Clopidogrel (Plavix ®) 75 mg, en mere moderne antiplatelet. I øjeblikket udføres internationale undersøgelser for at bestemme effektiviteten og fordelene ved dette lægemiddel.
  • Antikoagulanter - disse lægemidler inhiberer blodstørkning og thrombedannelse: Warfarin (Coumadin ®) - formulering i tabletter, hans fremgangsmåde kræver kontrol af analysen af ​​blod INR Clexane, fraksiparin, Fragmin, Heparin - antikoagulanter injektioner, som regel er behandling med disse lægemidler udføres i forbindelse med modtagelsen af warfarin og slutter, når den terapeutiske virkning af warfarin præparater forbedrer blodgennemstrømningen i arterierne i underekstremiteterne: pentoxifyllin, trental 400 1 tab x3 gange om dagen (1200 mg dagligt), mindst en måned

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af atherosklerose i de nedre ekstremiteter arterier anvendes i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke udføres effektivt og (eller) der er tegn på sygdomsprogression, hvilket begrænser patientens livsstil.

Hovedopgaven, før kirurgisk behandling, er at bestemme den nøjagtige placering af stedet for indsnævring (stenose) eller okklusion (okklusion) af arterien. Til dette formål anvendes ultralyd dupleksscanning og (eller) computerangiografi af arterierne i de nedre ekstremiteter. En obligatorisk undersøgelse hos patienter, der er planlagt til kirurgisk behandling, udført angiografi (angiogram). Prøven udføres under lokalbedøvelse. Gennem en punktering i den inguinale region indsættes et specielt kateter i lårbenet. Gennem kateteret indføres kontrast (farvestof). Under indførelsen af ​​kontrast udføres en særlig røntgenundersøgelse. Angiografi supplerer de tidligere opnåede oplysninger og giver dig mulighed for at se omfanget af indsnævring eller blokering af arterien og vurdere tilstanden af ​​arterierne over og under det berørte område af fartøjet.

Efter bestemmelse af placeringen og omfanget af obstruktion eller stenose af arterien kan der anvendes to behandlingsmetoder: angioplastik (endovaskulær behandling) eller kirurgi (åben kirurgi).

angioplastik - En procedure, der kan udføres under implementeringen af ​​angiografi. For at udføre angioplastik bruges en speciel ballon til at udvide den indsnævrede del af arterien. Gennem en punktering i lysken indsættes ballonen i lårets lumen og ligger ved niveauet af indsnævring af arterien. Ballonen er oppustet, hvilket fører til en udvidelse af arterien på stedet for sammenblanding. For at det dilaterede fartøj ikke skal indsnævres igen, indsættes en speciel anordning - en stent (skelet) og installeres i arteriestedet, hvor angioplasti blev udført. Hold patienten i klinikken efter angioplastik som regel i løbet af dagen.

Hvis patienten har svær arteriel læsion med aterosklerose, og der er ingen måde at udføre angioplastik. en åben operation er nødvendig. Shunt-operationer bruges til at genoprette blodgennemstrømningen. I operationen er et egnet sted af arterien placeret over og under okklusionsstedet (okklusion). Og mellem de to sektioner af arterien syet en shunt (bypass). For at udføre bypassoperation anvendes patientens egen subkutane ven eller syntetiske protese som et bypass. Drift ved varighed kan tage fra 2 til 5 timer. Patientens ophold i klinikken er 3-7 dage efter operationen. I 10% af tilfældene under operationen har patienten brug for blodtransfusion.

Angioplastik og åben kirurgi - Sikre procedurer med gode resultater. Faktorer, der kan svække succes for hver, omfatter: - antallet og sværhedsgraden af ​​blokering og forsnævring af arterierne - den generelle sundhed af patienten skal være streng kontrol med de faktorer lavere ekstremitet arteriel åreforkalkning risiko efter indgrebet udføres. Den væsentligste risikofaktor, der påvirker tidlig forringelse. resultat af rygning behandling. Derfor er en livslang rygestop nødvendig

konklusion

Åreforkalkning af arterierne i benene kan forekomme mindre claudicatio intermittens. Med forløbet af sygdommen og manglen på passende behandling kan udvikle omfattende underekstremitet koldbrand og tab (amputation). Hastigheden for progression af sygdommen afhænger af antallet og sværhedsgraden af ​​åreforkalkning risikofaktorer (rygning, diabetes, forhøjet blodtryk, fedme, etc.) rettidig behandling, kvalitet medicinsk pleje, rygestop, og kontrol af blodtryk korrektion, den daglige træning, rettidig gennemførelse af angioplastik eller kirurgi kan reducere symptomerne på sygdommen, for at redde foden og forbedre livskvaliteten og prognose af patienter med åreforkalkning af arterier i benene.

Behandling af aterosklerose i underekstremiteterne

Der er mange sygdomme, der fører til handicap, og i værste fald - til døden. En af de højeste positioner i denne liste er at udslette aterosklerose i underekstremiteterne. Oftest forekommer denne sygdom hos ældre og næsten altid hos mænd.

Det er en sygdom, der rammer store og mellemstore arterier i benene. De kan ikke længere levere de nederste ekstremiteter med blod, da deres cirkulation er hæmmet af indsnævring af karrene og deres blokering af plaques og blodpropper. Ona forekommer på grund af kolesterol og fedt på skibets vægge. Livets livskraft er krænket, hvilket fører til problemer med bevægelse, udseende af sår og nekrose.

Hvis du ikke begynder behandling af aterosklerose i underekstremiteterne i det mindste på dette stadium, så er der en stor chance for at udvikle gangren, og så skal benet amputeres.

Årsager til aterosklerose i nedre ekstremiteter

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​aterosklerose er en usund livsstil. Det fører til:

  • rygning;
  • for fed mad;
  • manglende fysisk aktivitet
  • fedme.

Det kan også skyldes:

  • diabetes mellitus
  • forfrysninger;
  • arvelighed;
  • metaboliske sygdomme, herunder cholesterol;
  • hypertension;
  • infektioner, der påvirker nyrerne.

Alle disse grunde gør udslettende aterosklerose i underekstremiteterne et ægte svampe i vores århundrede, som sammen med åreknuder påvirker vores ben.

Symptomer på arteriosklerose af karrene i de nedre ekstremiteter

I løbet af de første måneder opstår sygdommen ofte uden tydelige tegn og forårsager ingen specielle problemer. Men når det passerer ind i en tungere fase, så er der mange symptomer, der hurtigt skrider frem. Blandt dem:

  • halthed;
  • smerter i benene, når de går, samt deres hurtige træthed;
  • smerter i benene i ro
  • følelsesløshed
  • temperaturændringer - benene er "kølige", kontakten er koldere end sunde lemmer;
  • Udseendet af sår og sår, der ikke helbreder;
  • mørkningen af ​​tæerne og føttens hud (de bliver purplish-cyanotiske), udviklingen af ​​nekrotiske ændringer på dem;
  • tab af hår i de berørte arteries område.

Det er meget vigtigt ved de første tegn på sygdom at konsultere en læge til diagnosen, fordi det er en af ​​dem, der kun kan helbredes i de tidlige stadier. I en kompliceret form er moderne behandlingsmetoder meget mindre effektive, og ofte er det kun muligt at stoppe symptomerne, som efter et stykke tid kommer tilbage igen.

Diagnose af aterosklerose i underekstremiteterne

I vores klinik begynder behandlingen med en hvilken som helst sygdom, herunder udslettende aterosklerose, med en omfattende diagnose. Denne tilgang gør det muligt for os at finde ud af alle nuancer, lægge en nøjagtig diagnose og ikke gå glip af de øjeblikke, der kan spille en afgørende rolle i patientens videre helbredelse.

I dette tilfælde kan vores læger give den primære konklusion efter patientens undersøgelse, især når det kommer til et ret akut stadium med tilsyneladende forskelle mellem de syge og sunde lemmer. Yderligere diagnose omfatter:

  • en tomografi;
  • lytte til støj og pulsation af arterier;
  • Ultralyd af blodkar
  • angiografi - diagnose af blodkar med kontrastmedium.

Og om nødvendigt andre undersøgelser.

Med denne hjælp opretter vi ikke blot tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på atherosklerose i underekstremiteterne, men finder også dens årsager, blokeringssteder, bestemmer sygdommens sværhedsgrad. Dette er den eneste måde at vælge effektive behandlingsmetoder på.

Behandling af aterosklerose i de nedre ekstremiteter

Ud over diagnosen henvender vi os til behandling af aterosklerose i de nedre ekstremiteter, det vil sige komplekse. I vores kniv er vi sikre på, at det er meningsløst at engagere sig i symptomer, hvis årsagen ikke fjernes.

I de indledende faser af sygdommen er det nok at helbrede kilden til sygdommen og tage forebyggende foranstaltninger - for at reducere vægten, overvåge sukker og tryk, forlade dårlige vaner, gå på kost. Lægerne i vores klinik kan også ordinere medicin, der hjælper med at forbedre blodtilførslen og patency af blodkar, lindre spasmer.

Kroniske udslettende sygdomme i underekstremiteterne tegner sig for mere end 20% af alle typer kardiovaskulær patologi, hvilket svarer til 2-3% af befolkningen. De er kendetegnet ved et stadigt fremskredende forløb, væksten af ​​lemmeregemi og svær smertesyndrom. På trods af brugen af ​​moderne metoder til konservativ og kirurgisk behandling udvikler kritiske grader af iskæmi med benet i benet hos 15-20% af patienterne.

Talrige eksperimentelle undersøgelser har vist, at implantation af mononukleære celler (MNC) i knoglemarven til iskæmi kan forårsage dannelsen af ​​nye blodkar (angio- og vaskulogenese) og øge blodgennemstrømningen gennem eksisterende kollateraler. I dette tilfælde har både hæmatopoietiske stamceller og stamceller, såvel som knoglemarvsstromceller, angiogene egenskaber. Evnen af ​​stammehomopoietiske og mesenkymale knoglemarvsceller til transdifferentiering i endothelocytter, myocytter og pericytter er demonstreret, der direkte deltager i processen med dannelse af nye fartøjer. Derudover producerer knoglemarvs OLS inden for iskæmi et kompleks af cytokiner, der er nødvendige for dannelse og vækst af kar fra lokale væv.

I forsøg med gnavere ligering af den femorale arterie, implantation af knoglemarvsceller MNC'er i musculus gastrocnemius resulterede i forøget antal kapillærer over 50 procent, accelerere blodgennemstrømning, og forbedre motionstolerance. Ved forsøg på store dyr, efter introduktionen af ​​knoglemarvs MNC, blev kapillærdensiteten forøget med en faktor på 2,5-3, såvel som ombygning af sikkerhedsbeholdere med en 5 gange stigning i blodgennemstrømningshastigheden.

I vores klinik er kliniske undersøgelser af knoglemarvstransplantation med udslettende sygdomme i underbenene blevet gennemført siden 2002. Ved anvendelse af ufraktionerede MNC'er tillader instrumentelle indekser (perfusionindeks, transkutant oxygentryk) at registrere et fald i iskæmi i varierende grad hos alle patienter. I 50-82% af tilfældene blev væksten af ​​sikkerhedsskibe noteret ifølge angiografi. Forbedring af subjektive symptomer blev registreret af mere end 85% af patienterne. I dette tilfælde gjorde transplantationen af ​​knoglemarvs OLS det muligt at undgå limambuttering hos 90% af patienterne med en kritisk grad af iskæmi.

Ben er en mulighed for at gå, som ingen af ​​os er klar til at give op. Desværre vil de nogle gange ikke samarbejde med os, en af ​​grundene er at udslette aterosklerose i underekstremiteterne. Dette er en alvorlig sygdom, farlig, men ikke uovervindelig.

I vores klinik vil højt kvalificerede læger med stor erfaring i diagnostik og behandling af vaskulære sygdomme gøre alt for at maksimere genoprettelsen af ​​dine arterier og sænke den videre udvikling af sygdommen. Jo hurtigere du kommer til os, desto større chancer er det for, at det kommer ned for altid.

Kroniske udslettende sygdomme i underekstremiteterne tegner sig for mere end 20% af alle typer kardiovaskulær patologi, hvilket svarer til 2-3% af befolkningen. De er kendetegnet ved et stadigt fremskredende forløb, væksten af ​​lemmeregemi og svær smertesyndrom. På trods af brugen af ​​moderne metoder til konservativ og kirurgisk behandling udvikler kritiske grader af iskæmi med benet i benet hos 15-20% af patienterne.

Talrige eksperimentelle undersøgelser har vist, at implantation af mononukleære celler (MNC) i knoglemarven til iskæmi kan forårsage dannelsen af ​​nye blodkar (angio- og vaskulogenese) og øge blodgennemstrømningen gennem eksisterende kollateraler. I dette tilfælde har både hæmatopoietiske stamceller og stamceller, såvel som knoglemarvsstromceller, angiogene egenskaber. Evnen af ​​stammehomopoietiske og mesenkymale knoglemarvsceller til transdifferentiering i endothelocytter, myocytter og pericytter er demonstreret, der direkte deltager i processen med dannelse af nye fartøjer. Derudover producerer knoglemarvs OLS inden for iskæmi et kompleks af cytokiner, der er nødvendige for dannelse og vækst af kar fra lokale væv.

I forsøg med gnavere ligering af den femorale arterie, implantation af knoglemarvsceller MNC'er i musculus gastrocnemius resulterede i forøget antal kapillærer over 50 procent, accelerere blodgennemstrømning, og forbedre motionstolerance. Ved forsøg på store dyr, efter introduktionen af ​​knoglemarvs MNC, blev kapillærdensiteten forøget med en faktor på 2,5-3, såvel som ombygning af sikkerhedsbeholdere med en 5 gange stigning i blodgennemstrømningshastigheden.

Kliniske forsøg med knoglemarv OLS-transplantation med udslettende sygdomme i underbenene er blevet udført siden 2002. Ved anvendelse af ufraktionerede MNC'er tillader instrumentelle indekser (perfusionindeks, transkutant oxygentryk) at registrere et fald i iskæmi i varierende grad hos alle patienter. I 50-82% af tilfældene blev væksten af ​​sikkerhedsskibe noteret ifølge angiografi. Forbedring af subjektive symptomer blev registreret af mere end 85% af patienterne. I dette tilfælde gjorde transplantationen af ​​knoglemarvs OLS det muligt at undgå limambuttering hos 90% af patienterne med en kritisk grad af iskæmi.

Formålet med undersøgelsen

Evaluering af effektiviteten af ​​intramuskulær (i gastrocnemius muskel) indførelse af autolog MNC af knoglemarv til behandling af patienter med udslettende sygdomme i underekstremiteterne samt mulige komplikationer.

Kontingent af patienter

Grundlæggende diagnose

  • Obliterating aterosklerose af arterier i nedre ekstremiteter.
  • Obliterende endarteritis af nedre ekstremiteter

Inklusionskriterier

  • Mænd og kvinder i alderen 30 til 65 år inklusive.
  • Tilstedeværelse af udslettende aterosklerose eller udslettende endarteritisbeholdere i nedre ekstremiteter med lemmerisk iskæmi i klasse 3-4.
  • Patienterne skal være mobile nok til at følge rehabiliteringsprogrammet og tidsplanbesøg.
  • Patienterne skal kunne give informeret samtykke, dette samtykke skal indhentes inden behandlingens start.
  • Med iskæmi af klasse 4 er nekrotiske ændringer begrænset til tæerne og trophic ulcera, i. E. en høj amputation af lemmen er ikke nødvendig.

Udelukkelseskriterier

  • Samtidig deltagelse i et andet klinisk forsøg.
  • Manglende overholdelse af forskningskriterierne.
  • Tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme.
  • Tilstedeværelsen af ​​tegn på inflammation ifølge analysen.
  • Enhver kendt malign sygdom eller tilstedeværelsen af ​​sådanne i anamnesen.
  • Tilstedeværelsen af ​​en akut infektionssygdom.
  • Tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, der krænker lemmernes funktion.

Benmargopsamling

Stamcellehøstning udføres under aseptiske betingelser (drive kirurgiske afdeling af immunpatologi Clinic Anæstesi lokal eller generel (afhængigt af psyko-emotionel labilitet patient) Den punkturstedet -.. fløj af ilium, 2-3 cm posteriort for den anteriore overlegen rygsøjlen.

Isolering af den mononukleare fraktion af knoglemarv

Isolationen af ​​den mononukleære fraktion vil blive udført i laboratoriet for cellulær bioteknologi hos Research Institute of Clinical Immunology.

Introduktion af MNC af knoglemarv

Suspensionen af ​​knoglemarvets OLS (den første og anden del) vil blive introduceret lokalt i gastrocnemius musklerne på 40-45 point. Med et højt niveau af stenose er det også muligt at indføre en suspension af celler i lårets muskler. Celler vil blive injiceret under lokalbedøvelse "fanformet", dvs. fra en injektion er det muligt at indtaste celler i 7-10 point. Umiddelbart efter indførelsen af ​​en seng hvile med isometriske sammentrækninger af ben- og lårmusklene i 2 timer. I den følgende specifikke ordning kræves der ikke restriktioner.

Andre behandlinger

Alle patienter under hospitalsophold og i efterfølgende ambulant behandling udføres en standard kompleks konservativ behandling med antispasmodika (papaverin, drotaverin, etc.), antiblodplademidler (pentoxifyllin, asetilsalitsilovaya syre, etc.), Drugs metabolisk virkning (Solcoseryl, aktovegin), vazoprotektorov (pirikarbat etc.), antiatherosklerotika (cholestyramin, ciprofibrat, simvastatin etc.).

Effektivitet og sikkerhedsvurdering

Opfølgningsundersøgelser af patienter efter knoglemarv OLS transplantation vil blive udført efter 1 uge, 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og længere med et interval på 1 år. Hvis tilstanden af ​​patienten i forbindelse med sygdommen forværres, vil undersøgelsen med de nødvendige yderligere metoder udføres straks.

Sikkerhed indgriben vil blive evalueret af tilstedeværelsen eller fraværet af de mulige komplikationer forbundet med indførelsen af ​​MNCs - allergiske reaktioner, infektiøse komplikationer på injektionsstedet, en betydelig progression af iskæmi i lemmerne. Der vil også blive vurderet generel-somatiske status (baseret på fysisk undersøgelse, generelle kliniske forsøg) med henblik på at undgå negative virkninger på transplantationscentre associerede sygdomme. Særlig opmærksomhed vil blive lagt på onkologisk patologi.

Flere Artikler Om Fødder