Hård hud

Aseptisk nekrose af lårhovedet

Sygdommen, der kaldes aseptisk nekrose af lårets hoved, forekommer ret ofte. Kvinder lider af dem flere gange mindre ofte end mænd. Det er karakteristisk, at 2/3 af patienterne er unge 20-45 år gamle. Det er en hurtigt fremskreden sygdom.

I mangel af ordentlig behandling er der risiko for nedsat fælles funktion og som følge heraf tab af evnen til at arbejde.

Derfor er det vigtigt ikke at savne de første symptomer på sygdommen.

Hovedårsagerne til sygdommen

Lårets hoved - et lukket rum, der er følsomt for kredsløbssygdomme, ændrer benets arkitektonik.

Blodforsyningen til hovedet er gennem tre små arterier. Når en af ​​dem stopper (overtræder), forekommer blodforsyningen, nekrose (iskæmi, nekrose) i det område af hovedet, der blev leveret af den beskadigede arterie.

Essensen af ​​astenisk nekrose er en krænkelse af mikrocirkulationen og yderligere nekrose af knoglevævsområdet i hoftebenets hoved. Som følge heraf forstyrres brokets integritet, der dækker dette område, og en sekundær deformerende artrose udvikles.

Vaskulære årsager

Fælles årsager ophør af arteriel forsyning af blod til hovedet af hoftebenet:

  • kompression eller vridning af arterien i traumer,
  • dens okklusion ved en lille trombose,
  • venøs trængsel,
  • langvarig vasospasme,
  • stigning i blodviskositet,
  • forstyrret venøs udstrømning.

Vaskulære forstyrrelser øger intraøsøs tryk, hvilket fører til mekanisk destruktion af knoglevæv.

På den mekaniske teori

Den vaskulære teori om årsager suppleres med en "mekanisk" teori. Ifølge hende gennemgår lårets hoved "træthed".

Impulser på dette sendes til cerebral cortex.

Tilbagemeldingssignaler fører til spasmer af blodkar eller blodstagnation, forstyrrelse af metaboliske processer, ophobning af nedbrydningsprodukter i knogler.

Som følge heraf ændres knoglens fysisk-kemiske og strukturelle egenskaber, som gradvist bryder sammen med vanskeligheder med lokal blodcirkulation.

Udvekslingsforstyrrelser og patologiske tilstande

Blandt dem som årsagerne til sygdommen er i spidsen:

  • langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer
  • langvarig brug af kortikosteroider i store doser patienter med arthritis eller bronchial astma tager lang tid i kortikosteroidhormoner (metipred, prednisolon osv.);
  • kronisk pankreatitis
  • store doser af strålingsbestråling;
  • caisson sygdom;
  • osteomyelitis;
  • seglcelleanæmi og andre sygdomme,
  • traume (brudt lår, hofteforskydning, hoftebenbrud osv.).

En af årsagerne til sygdommen er en medfødt defekt i form af en hip dislokation (hofte dysplasi).

Symptomatik og diagnose af sygdommen

Stadier af aseptisk nekrose af hofteleddet med særprægede symptomer:

  1. Den oprindelige. Smerter tjener som en begyndende klinisk manifestation. Det vokser til det maksimale og bliver utåleligt i de første to eller tre dage. Vises normalt i lysken, mindre ofte i låret, knæleddet, nedre ryg. Samlingen bevarer sin mobilitet fuldt ud.
  2. Den anden - Impression fraktur. Ved patientens konstante stærke smerter i en fælles selv i hvile. I perioden fra flere dage til seks måneder udvikles vaskulære sygdomme. Mulig atrofi af lårets muskler. Det smertende ben ser ud til at falde i volumen. Bevægelsen er begrænset. Lysstyrke bemærkes i gangen.
  3. Den tredje sekundær artrose I 6-8 måneder bliver knoglerne ødelagt, lårbenet er deformeret. I leddet konstateres alvorlig smerte. Bevægelsen er begrænset i tre retninger. Når man går, er der en start smerte, en gennemsnitlig lun, et ønske om støtte.
  4. fjerde. Når sygdommen varer mere end 8 måneder, er der fuldstændig ødelæggelse af hovedet. Konstante smerter i hofte og knæets led, i nedre ryg. Bevægelsen er stærkt begrænset. Atrofi af musklerne i skinkerne og lårene er stærkt udtalt. Det ømme ben bliver kortere, ifølge en mere alvorlig variant forlænges det.

Diagnostiske metoder

Til meget udbredt metoder til diagnosticering af sygdommen nævnes:

  1. MR. Det tidlige stadium detekteres ved magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi. Denne diagnosemetode viser næsten 100% sygdommen, når røntgenstrålen ikke "ser" den. Derfor er diagnosen med MR i sygdommens første uger en prioritet.
  2. radiografi. Aseptisk nekrose på røntgenstrålen er kun synlig i 2-3 stadier af sygdommen. Når sygdommen har en "oplevelse" på mere end et år, er dets tegn meget tydeligt manifesteret i billederne. På dette stadium er tomogrammet ikke nødvendigt.
  3. Radioisotop scanning. Denne metode viser den ujævne absorption af det radioaktive præparat ved hjælp af patologiske og normale knoglevæv. Den administrerede dosis af lægemidlet tjener som et "mærke" for den unormale zone i knoglen. Resultatet er et todimensionalt billede, hvor de berørte områder af knoglen er synlige.

Radiografier af patienter med forskellige stadier af aseptisk nekrose af lårets hoved: fra a - den indledende fase til d - fuldstændig ødelæggelse af knoglen.

Behandling og smertelindring på konservative måder

Medicinsk behandling

Til hovedet grupper af lægemidler, bruges til at behandle sygdommen omfatter:

  • Anti-inflammatoriske ikke-steroide lægemidler, for eksempel diclofenac, indomethacin, piroxicam, butadion, etc. De hjælper med at reducere smerter i lår og lyske. Denne gruppe af lægemidler helbreder ikke sygdommen. Men på grund af bedøvelse er der forebyggelse af reflekser i musklerne med smerte. Disse lægemidler er særligt effektive i de første seks måneder af sygdommen.
  • Lægemidler til vasodilatorer, for eksempel trental, theonikor. De eliminerer stagnation i omløb. Som følge heraf aktiveres den arterielle blodstrøm, og krampene i små beholdere fjernes. Reducerede vaskulære nattesmerter i det ramte led. Effektiv i de første 6-8 måneders sygdom.
  • Bone Restorers. For at stimulere genopretningsprocessen hjælp med D-vitamin (calcium D3 fort, oxidoxidation, napokal D3 osv.). Disse stoffer bidrager til akkumulering af calcium i hovedet af den berørte knogle af låret.
  • calcitoniner effektivt stimulere knogledannelse og eliminere knoglesmerter. Disse omfatter miakaltsik, sibakaltsin, alostin osv.
  • chondroprotectors (chondroitinsulfat og glucosamin) giver bruskvæv og genopretter strukturen af ​​det ødelagte brusk. Behandling giver en virkning i sygdomsperioden fra 8 måneder.

Terapeutiske øvelser og massage

En af de vigtigste metoder til behandling af nekrose af lårets hoved tjener terapeutisk gymnastik. Uden det er det umuligt at overvinde den progressive forringelse af blodcirkulationen i lårhovedets område og den voksende atrofi i hofte musklerne.

Det er nødvendigt at vælge øvelser for at styrke muskler og ledbånd i det syge ben. Og der burde ikke være noget pres på hoftebenets hoved uden aktiv bevægeforlængelse af benene.

Et eksempel på en statisk øvelse er en lille stigning af et lige ben i en stilling på bagsiden af ​​en udsat. Benet understøttes af vægt. Der vil være træthed, selvom leddene ikke virker. Et sæt øvelser skal nøje gennemtænkes med lægen.

Terapeutisk massage bruges som en yderligere behandlingsmetode. Men hvis du gør det korrekt, uden hårdt pres, vil det medføre reelle fordele. Med massage i lårmusklerne og ryggen forbedrer blodcirkulationen.

Ortopædiske regler

Efter deres mening truer dette:

  • progressiv muskelhypertrofi,
  • dannelsen af ​​smertebestandigt syndrom,
  • krænkelse af motorstereotyper.

til Aflast flow og forkort sygdommen behov:

  • gå op til 20 min. i midten tempo,
  • gå op ad trappen,
  • svømning
  • motion på en stationær cykel,
  • Brug røret i de første uger og med lange gåture,
  • Kæmpe mod overvægt af en krop.

Det er nødvendigt at udelukke inertialbelastninger på leddet i form af løftevægte, spring og løb.

Operationel behandling af sygdommen

Til kirurgisk indgreb udvej, når konservative midler er ineffektive.

Dekompression af lårhovedet

Den operationelle metode til dekompression er at bore en kanal ind i lårhovedets område uden blodgennemstrømning. Boret passerer langs en stor trochanter og halsen af ​​hoftebenet.

Formål med dekompression:

  • øget blodforsyning af dette område på grund af væksten af ​​nye skibe i den dannede kanal (punktering),
  • fald i intraosøst tryk i lårets hoved.

Ved at reducere trykket i 70% af patienterne reducerer smerten.

Transplantation af autograft fra fibula

I modsætning til dekompression transplanteres et fragment af fibula, der er placeret på den vaskulære pedikel, i det borede hulrum. En sådan transplantation fra din egen krop giver en forbedring i blodgennemstrømningen og styrkelse af lårets hals.

Hip Endoprosthetics

Det består i fuldstændig udskiftning af lårets beskadigede leds med en kunstig. En titaniumstift (eller zirkonium) med et kunstigt hoved på kanten af ​​leddet indsættes i hoftebenets formede hulrum og fastgøres.

Samtidig drives den anden artikulerende del af leddet og indsætter en konkav seng for at rotere et nyt hoved i den. Korrekt foretaget operation fjerner smerte og genopretter fælles mobilitet.

I den anden del af patienterne stabiliserer tilstanden, hvilket ikke fører dem til kirurgiske tiltag.

Nekrose i lårhovedet

Et af hovedorganerne i vores krop er rygsøjlen. Han holder alle organerne og vægten af ​​vores krop. Hvis en sygdom opstår i en del af det, så er det fyldt med konsekvenser. I dag vil vi tale om lårets hoved, som ofte påvirkes af en sygdom, som f.eks. Aseptisk nekrose.

Beskrivelse af sygdommen

Som du ved, indeholder menneskelige knogler, leddene også blodkar, som giver næring til knoglevæv. Avaskulær af hofteleddet, nemlig dets enkelte dele - lederen - en meget alvorlig sygdom forårsaget af en permanent eller midlertidig forstyrrelse af blodtilførslen til hovedet af leddet, der kan føre til handicappedes rettigheder. Som følge af utilstrækkelig blodtilførsel ledhoved er ikke at få den rette mængde af næringsstoffer og oxygen, hvilket igen fører til nekrose (eller også kaldet nekrose) celler i både knogle- og knoglemarvsceller nærheden. Også dø og brusk dækker hovedet, og det gnider mod bækkenfladen. Over tid, er de døde celler erstattet af arvæv, og hvis nekrose skrider frem, og dækker et meget stort område, bliver ikke så stærk som før hovedet af låret over tid. Alt dette fører til det faktum, at det simpelthen ikke kan modstå vægten af ​​den menneskelige krop mere og under indflydelse fra sidstnævnte, dets ødelæggelse, revner forekommer.

Symptomer på sygdommen

Nekrose i hovedet ledsages af skarpe smerter i lårets laterale og flade side, smerter i lysken. Der kan også være smerte at give til knæet, med smerte intensiveret, når man går, træder på benet. Et andet symptom er lameness når man går, samt begrænsning af bevægelsen i hoftefugen (det er svært for en person at klæde sig, løfte et ben, stå op fra et sæde eller sidde på det). Ud over alle ovenstående kan du angive og deformere hoftemusklerne, som udvikler sig hurtigt. Som følge heraf forekommer lemmen "krymper" og dets forkortelse. Sygdomsproblemet er, at osteochorose kan skjule under osteoporose, og det er muligt at blive behandlet i årevis ikke på det, der er nødvendigt, hvis det ikke er rigtigt at foretage en undersøgelse.

Årsager til sygdommen

Sygdom i lårnekrose kan udsættes for mennesker i alle aldre. Først og fremmest er det folk, der er dygtige til ekstremsport.

Årsagerne til hovednekrose kan være:

  1. Frakt af lårets hals.
  2. Reumatoid arthritis
  3. Forskellige forskydninger og skader i hoftefugen.
  4. Overdreven brug af alkohol.
  5. Påvirkningen af ​​et skarpt trykfald (sådan en sygdom findes ofte hos dykkere).
  6. Anvendelsen af ​​et stort antal hormonelle lægemidler, såsom glukokortikoider.
  7. En række fysiske aktiviteter.

Behandling af nekrose af hofteledets hoved

Diagnose af sygdommen kan kun udføres ved at radiografere leddet, baseret på patientens klager. Hvis sygdommen lige er begyndt at udvikle, skal der foretages en magnetisk resonansbilleddannelse af leddet, hvilket vil vise sygdommens begyndelse.

At helbrede så simpelthen nekrose af hovedet er umuligt - der er ingen sådanne stoffer, der kunne stoppe udviklingen af ​​sygdommen eller endda helbrede. Til at begynde med skal du bare maksimalt reducere byrden på det ramte led, og senere skal du ty til kirurgi.

Der er 4 typer af operationer. På tidlige stadier af udvikling af nekrose af hovedet er det muligt at udføre sådanne operationer:

  1. Transplantation i hovedet og halsen af ​​et vasculariseret muskuloskeletalt implantat.
  2. Dekompression af centrum af nekrose af hoftefugen.
  3. Hævelse og interstitial osteotomi i hoftebenet.

Sådanne operationer udføres hovedsageligt hos unge patienter, som har brug for at flytte operationen til fælles udskiftning. Resultatet af operationer er i de fleste tilfælde positivt.

Hvis ovennævnte operationer ikke hjælper, er det muligt at udføre endoprostetik i hoftefugen. Denne operation kan udføres på ethvert stadium i sygdomsudviklingen og i alle aldre.

Nekrose i hovedet er en meget alvorlig sygdom, og for at forhindre det er det nødvendigt at behandle dig så opmærksomt som muligt.

Behandling af hoftefødt nekrose og prognose til genopretning

Aseptisk nekrose af lårets hoved er en kronisk sygdom forårsaget af utilstrækkelig blodtilførsel til hoftebenet med efterfølgende nekrose og destruktion af mineralske, bruskvævende væv, knoglemarvdystrofi. Patologi udvikler sig efter skaden på baggrund af samtidige autoimmune sygdomme, indtagelse af hormonelle lægemidler og arteriosklerose af blodkar.

ANBBK ledsages af akut smerte, begrænsning af mobilitet i hoftefugen. Dystrofiske ændringer i muskuloskeletalsystemets strukturer fører til en forringelse af kvaliteten af ​​menneskeliv og svær invaliditet.

ICD-10 kode

Ifølge den internationale klassifikation er aseptisk nekrose af lårbenet udpeget:

  • idiopatisk aseptisk knogle osteonekrose - M87.0;
  • medicinsk osteonekrose - M87.1;
  • posttraumatisk osteonekrose - M87.2;
  • anden sekundær osteonekrose af knogle - M87.3;
  • osteonekrose, uspecificeret - M87.9.

patogenese

Der er 2 hovedteorier om sygdommens udvikling: traumatisk og vaskulær.

I det første tilfælde er der patologiske processer efter mekanisk skade, kirurgisk indgreb i området af lårbenet, som forårsagede dårlig cirkulation i arterierne fodring adskilt subchondral artikulære overflade.

Ifølge vaskulær teori udvikler aseptisk nekrose af hofteledets hoved med aterosklerose, tromboembolisme, blodkramper og andre arterier i arterierne, der leverer blod til det beskadigede område. På grund af manglende blodcirkulation reduceres mineralmetabolismen, svækkede strukturer beskadiges let, mikrotubuli af tuberkulose kan forårsage kompression af vener, dannelse af blodpropper, forhindre blodcirkulation.

Knoglen modtager ikke de nødvendige næringsstoffer, ophobningsprodukter akkumuleres i vævet, øget intraosøst tryk, iskæmi og nekrose udvikler sig. Dystrofiske ændringer observeres i stedet for den største belastning på lårets hoved, acetabulum er mindre påvirket.

Fokuser på osteonekrose dannes 3-5 dage efter indtrængen af ​​iltstark, og erstatter gradvist døde celler med osteogene væv.

Når blodgennemstrømningen genoprettes, omdannes benet igen til en normal tilstand. Men hvis hovedet af hoftebenet undergår en øget belastning i løbet af denne periode, dannes der en zone af perifokal sklerose. Der er en løsgørelse af ledbrusk, underkondrale plader er skadet, en cystisk omorganisering af synoviale væv observeres. Destruktion ledsages af udviklingen af ​​reaktiv arthritis, deformering af coxarthrose, forkortelse af lårbenets hals, ændring af strukturen af ​​acetabulum.

Hovedårsagerne til

ANGBC er oftest diagnosticeret hos mænd 30-50 år, sygdommen kan udvikle sig og i ungdomsårene. Ca. 50% af patienterne lider af bilaterale ledskader: Den patologiske proces begynder normalt med en lem, de andre oplevelser øger belastningen, og de synoviale strukturer gennemgår lignende ødelæggelse.

Vaskulære årsager

Hvorfor udvikle osteonekrose af lårets hoved?

  • iskæmisk hjertesygdom;
  • aterosklerose;
  • fedtemboli af blodkar
  • Dekompression, når den nedsænkes dybt for dykkere, minearbejdere;
  • seglcelleanæmi;
  • arteriel hypertension.

I de tidlige stadier af sygdommen udvikler rheologiske egenskaber og blodsammensætning, vaskulær spasme udvikles, mikrocirkulationen forstyrres. Et foci af nekrose dannes, knoglens styrke falder, leddets bruskvæv taber dets elasticitet, hvilket øger sandsynligheden for deformation af lårhovedet.

Med aterosklerose danner hypercholesterolemi, lipidmetabolisme, vaskulære plaques på kargenes vægge, hvilket forårsager udslettelse af arterier og tromboembolisme.

Mekaniske årsager

Aseptisk nekrose i hoftefugen kan skyldes følgende faktorer:

  • traume: dislokationer, hoftefrakturer;
  • konsekvenser af kirurgiske operationer i det fælles område.

Død af det fælles væv opstår et par måneder efter skaden, men de karakteristiske kliniske manifestationer forekommer hos patienterne 1,5-2 år senere. Årsagen kan tjene som en tidligere kirurgisk behandling, osteosyntese, brugen af ​​skruer til hoftefrakturer.

Udvekslingsforstyrrelser og patologiske tilstande

Autoimmun involvering af leddene ledsages af akutte inflammatoriske processer, dannelsen af ​​specifikke antistoffer i blodet, der deponeres i basallaget af lårbenet. Dette fører til forværring af blodcirkulationen i benformationer og væv af acetabulum.

Ikke-traumatiske årsager til avaskulær nekrose omfatter:

  • metaboliske lidelser;
  • autoimmune sygdomme: sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, vaskulitis, reumatoid arthritis;
  • kronisk alkoholforgiftning;
  • osteoporose;
  • pancreatitis;
  • osteopeni;
  • medfødt dysplasi af TBS.

Risikogruppen omfatter også patienter, som tager langsigtede glukokortikoider, cytotoksiske lægemidler og antibakterielle midler. Hormonale præparater i høje doser forårsager vasokonstriktion, nedsat cirkulation i lårets hoved.

I 30% af tilfældene, fastslå årsagen til patologien mislykkes (Idiopatisk osteonekrose i den femorale), provokerende faktorer kan være multiple, som væsentligt forværrer sygdommen.

Typer og stadier af ANGBC

Aseptisk nekrose af lårhovedets hoved har 4 udviklingsstadier:

  1. Sygdommen i begyndelsen er asymptomatisk, røntgenbilledet viser ingen ændringer i knoglevæv. Den første fase er karakteriseret ved udseendet af tegn på nekrose af svampens hovedstampede substans, bruskene forbliver uændrede. Hos nogle patienter er mobiliteten i leddet begrænset, og atrofi i hofte muskler udvikler sig. Fasen varer ca. seks måneder.
  2. Senere er der sklerotiske og destruktive ændringer, der er et indtryk fraktur, på overfladen knogle strukturer flere revner er synlige. Patienter klager over ubehag i låret under bevægelse.
  3. På dette stadium er en person bekymret over den konstante smerte, der opstår efter fysisk anstrengelse og varer ikke længe i ro. Der er en subtotal læsion af hovedet, den fortykkes, består af isolerede, formløse fragmenter, flere fakser af komprimering eller cystisk transformation dannes. Det fælles hul øges, lårbenets hals bliver kortere og tykkere. Skadeområdet indtager 30-60%.
  4. På 4 faser dannes en dislokation eller subluxation, leddet er helt uden mobilitet. En person er bekymret for intens smerte. Hovedet er næsten ødelagt af 80%, tuberkulstrukturen er komprimeret eller opløst, har flere uregelmæssigt formede revner. Det nekrotiserede fragment separeres fra knoglen, det kan opløses i små fragmenter eller opløses efterfulgt af erstatning med et bindevæv. Kanterne af acetabulum er forskudt, det fælles hul er meget lille eller helt fraværende. Der er kontrakturer, gluteus gluteus.

Sekundære ændringer forekommer i udviklingen af ​​deformerende artrose hos hoftefedt hos voksne. Hovedet køber en svampeform, stigninger i diameter, de hule fladder.

Under undersøgelsen afsløres knoglevækst (osteofytter), subchondrale sclerose og dystrofiske cyster. Processen kan resultere i dannelse af fibrøs ankylose.

Afhængig af lokaliseringen af ​​patologiske ændringer er ANGBC opdelt i perifere, centrale, segmentale og komplette. Perifertypen er karakteriseret ved nederlaget på den ydre del af lårhovedet under leddbrusk. Det centrale fokus for osteonekrose er dannet direkte i midten af ​​hovedet, segmentet har en konisk form og er lokaliseret i den øvre del.

Symptomatologi af sygdommen

Symptomer på lårhovedets aseptiske nekrose og iskæmi forekommer gradvist. Indledningsvis noterer patienterne ubehag og et mindre smertesyndrom i hoftefugen. Smerten irradierer ind i lænderegionen, skinker, skinne, lyske, men giver oftest knæet fra den berørte side.

Ubehag i den pågældende første trin patologi og i hvile (herunder natten over), og efter lang walking, er i oprejst stilling, udføre en fysisk operation, i dårligt vejr. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges smerten i leddet konstant, især når lemmen trækkes tilbage under opstigningen fra sengen. Udvikler atrofi af lårets muskler, nedre ben, på den ene side af kroppen skinner balderne ud.

I avaskulær nekrose er der ingen symptomer på generel utilpashed. På grund af smerte kan en person ikke stole på det berørte ben, som følge af at lameness udvikler sig. I de sidste stadier af lårets død kan man bemærke, at en lem er kortere og meget mindre i volumen end den sunde (5-8 cm). Personen bevæger sig kun med støtten.

Diagnostiske metoder

Vanskeligheder ved at etablere diagnosen i de tidlige stadier stammer fra fuzzy lokalisering af smerte og fravær af ændringer i røntgenstrålen. Af denne årsag anbefales det at udføre en CT-scanning, når der er ubehag i hoftefugen. Meget sjældent er tilstedeværelsen af ​​avaskulære nekrose symptomer korrekte, patienter behandles ofte for ischias, radiculitis eller lumbal osteochondrose.

Hardware diagnostiske metoder

For at identificere foci af nekrose i hofteforbindelsen, dets symptomer og udnævnelsen af ​​behandling anvendes trefase scintigrafi. Patienten injiceres intravenøst ​​med et særligt markørstof, som akkumuleres i de berørte celler. Derefter scannes leddet, hvis der er øget radioaktiv stråling, så bekræftes udviklingen af ​​den patologiske proces.

radiografi

For at vurdere tilstanden af ​​knoglerne udføres en røntgen af ​​hofteledene i 2 projektioner af studiet. I 1. etape er der ingen ændringer, der starter fra anden fase, der er indtryk frakturer, manglende strukturelle mønster, indsnævring af ledgabet, cystiske formationer, fladning af hovedet og forkortelse af lårets hals. Oftest anvendes radiografi i forbindelse med andre hardwarediagnostiske metoder.

Beregnet Tomografi

Beregnet tomografi (CT) er den mest effektive måde at undersøge patienter med ANGS på. Baseret på dens resultater anslås den anatomiske placering, knoglstrukturernes tæthed, og lokaliseringen af ​​læsionslokalet bestemmes nøjagtigt. CT hjælper med at fastslå sygdomsstadiet og formen for at opdage tegn på knoglemarvsbetændelse i de tidlige stadier af udviklingen af ​​aseptisk nekrose.

Magnetic resonance imaging

For at foretage en nøjagtig diagnose i sygdoms fase 1 tillader MR i hoftefladerne. Billederne viser tydeligt den inflammatoriske proces i hjernens substans, de primære ændringer i tætte strukturer, ophobningen af ​​synovialvæske.

Følsomheden af ​​undersøgelsen er 95-100%.

Tomografi giver dig mulighed for præcist at bestemme sygdomsstadiet, vurdere tilstanden af ​​knogler og bruskvæv, omfanget af forekomsten af ​​nekrotiske ændringer.

Laboratorieforskning

Analyse for niveauet af mineraler i blodet er foreskrevet for at identificere tegn på en patologisk proces og at vurdere tilstanden af ​​knoglestrukturer. Ved avaskulær nekrose i lårhovedet nedsættes koncentrationen af ​​calcium, fosfor og magnesium eller forbliver inden for det normale område.

Blodsammensætningsanalyse

Den generelle eller fælles analyse af et blod er ikke informativ.

Det er vigtigt at bestemme forholdet mellem lipoproteiner med høj og lav densitet, niveauet af kreatinin, glucose, vitamin D.

I autoimmune patologier er reumatoder foreskrevet. Immunogenetiske og immunoserologiske undersøgelser er nødvendige for at identificere genetiske lidelser, systemisk lupus erythematosus. Og også udføre forskning på niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Biokemiske indikatorer

Med udviklingen af ​​nekrose ødelægges ikke blot knoglerne, men også et protein, der giver styrke og elasticitet af væv. Under sammenbruddet af kollagen dannes deoxypyridonolin (DPID) og pyridinolin.

Disse metabolitter indtræder den systemiske cirkulation og udskilles i urinen. Hos patienter med ANBBC er koncentrationen af ​​proteinstoffer flere gange højere end den tilladte norm.

Behandling af aseptisk nekrose

Terapimetoden vælges under hensyntagen til patologien, graden af ​​destruktive ændringer, kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Du kan behandle sygdommen på en konservativ og kirurgisk måde.

Medicinsk behandling

Først og fremmest den behandlende læge ordinerer medicin (dipyridamol) reducerer iskæmi af lårbenshovedet, normalisere blodcirkulationen, fjerne trombose. Brugen af ​​langsigtede kalciumudvekslingsregulatorer op til 8 måneder er vist. Chondroprotektorer i kombination med vitaminer i gruppe B, D er nødvendige for genopretning af fællesvæv.

Patienterne skal observere det ortopædiske regime, begrænse belastningen på det berørte lem, bevæge sig med krykker. Immobilisering af foden, daglige strækninger udføres. Dette giver dig mulighed for at starte regenereringsprocesser og forhindre nederlag af en symmetrisk ledd.

For at reducere smerte, er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Celecoxib, Nyz) og muskelafslappende midler, der lindrer muskelspasmer (Midokalm) ordineret.

Med aseptisk nekrose i lårhovedet er medicin kun effektiv i de indledende faser. Medicin udvælges individuelt for hver patient.

Fysioterapeutisk behandling

For at forbedre tilstanden af ​​knoglevæv og fremskynde forløbene af genoprettelsesprocesser, foreskrives et forløb af fysioterapeutiske procedurer. Patienter, der lider af ANGBC, er det nyttigt at udføre elektromyostimulering, elektroforese, UHF, hyperbarisk oxygenbehandling, laserterapi, tage fitovany, gøre akupunktur.

Intra-artikulære injektioner

For at udføre gasudveksling i nekrotiske afdelinger lægge injiceringer af en blanding af perftoran og dimexid i fælleshulen under overvågning af ultralyd. Medicinske manipulationer stimulere forbedring af blodcirkulationen, den iltforsyning i subchondrale vævsregenerering foci af nekrose, reducere inflammation, fjerne giftstoffer. Gennemførelsen af ​​gentagne behandlingsforløb i lang tid muliggør en signifikant langsom udvikling af destruktive processer, knoglenekrose.

blokade

For at slippe af med et stærkt smertesyndrom hjælper Novocaine-blokader området med lumbosacralmusklen.

Efter administrationen af ​​anæstetika er ledningsevnen af ​​nerveimpulserne i underbenet blokeret, og de ubehagelige fornemmelser i hofteforbindelsen reduceres.

Hirudotherapy

Anvendelsen af ​​løg i behandlingen af ​​aseptisk osteonekrose giver gode resultater. Vedhæftning til lårets hud injicerer blodet i patientens blod en række specifikke enzymer. Disse stoffer accelererer metabolisme, løser blodpropper, normaliserer immunsystemet, forbedrer blodcirkulationen i knoglerne.

Det anbefales at gentage løbet af hirudoterapi 2 gange om året. Efter de første sessioner er der en forværring og øget smerte i leddet, kommer relief efter 5-6-proceduren. Denne behandlingsmetode er kontraindiceret til behandling af et barn, gravide kvinder, personer med hypotension og hæmofili.

Terapeutiske øvelser og massage

Som yderligere behandlingsmetoder anvendes massage og fysioterapi øvelser. Under proceduren arbejdes ryggen og lårets muskler gennem, hvilket forbedrer blodstrømmen til problemområderne.

Øvelser LFK sigter mod at styrke muskuloskeletale apparatet, løfte spasmer og kontrakturer. Komplekset af aktiviteter vælges individuelt for hver patient.

For at reducere smerte og øge benmobilitet er det nødvendigt at udføre dynamiske og statiske øvelser, der træner muskelgrupper i muskler.

diæt

At tabe sig, reducere symptomerne på aseptisk nekrose af hofteledets hoved, for at opnå succes i behandlingen skal du spise rigtigt. For at styrke knogler i kosten bør der tilsættes flere produkter, der indeholder umættede fedtsyrer: havfisk, hørfrøolie. For at opretholde leddets leddets og bruskets elastik er det nyttigt at spise magert kød, broccoli, sød peber. Antioxidantvirkninger er forårsaget af citrusfrugter, gulerødder, granatæble og grøn te.

Genopfyld mineralernes reserver og styrke knoglerne til at hjælpe surmælksprodukter, fuldkornsprodukter, bælgfrugter, nødder, græskar, friske agurker. Ved overskydende vægt anbefales det at holde sig til en lavt kalorieindhold og en fraktioneret kost.

Forbudte fødevarer omfatter fastfood, transfedt, halvfabrikata, æg, kødbiprodukter. Du kan ikke drikke kaffe, stærk te, du bør helt stoppe med at bruge alkoholholdige drikkevarer.

Operation med aseptisk nekrose

Hvis konservativ terapi ikke giver de ønskede resultater, udvikler sygdommen sig hurtigt, og en person kan ikke føre en sædvanlig livsstil, det anbefales at udføre kirurgisk indgreb. Der er flere måder at kirurgisk behandling på:

  • Dekompression eller tunneling er dannelsen af ​​yderligere huller i benstrukturen. Denne teknik giver dig mulighed for at reducere trykket inde i lårbenet, genoprette blodgennemstrømningen, fremskynde spiring af nye blodkar. Operationen er effektiv i 1. og 2. fase af ANGBC.
  • Transplantation af knoglestedet (artroplastisk) udføres ved at erstatte det fjernede fragment af det berørte væv med et stykke muskel-skeletalt implantat taget fra overfladen af ​​fibula eller kunstigt materiale fra calciumsulfat. Resultatet af terapi er at styrke lårhovedet, eliminere akut smerte, øger blodcirkulationen. Operationen kan kompliceres ved trombose af transplanterede kar, udført ved en gennemsnitlig sværhedsgrad af sygdommen.
  • Endoprosthetik er erstatning af den berørte hofte med en kunstig protese. Patienten fjerner helt hovedet og acetabulum, i deres sted er installeret en mobil struktur, der udfører funktionen af ​​leddet. Operationen udføres med alvorlig ødelæggelse af synoviale væv.

Hos ældre patienter, der lider af sygdomme, der ikke tillader at udføre arthroplastik i lårbenet eller endoprostetika, udføres fjernelse af døde ledvæv, hvor hovedet og hulrummet sammenlignes med henblik på splejsning.

I modsætning til andre metoder er atrodeus en lammende operation, hvorefter en person ikke kan gå i ca. 6 måneder, bliver deaktiveret.

rehabilitering

Varigheden af ​​nyttiggørelse afhænger af, hvilken behandling der blev anvendt. Efter operationen er rehabilitering ret lang, det kan vare op til 3-4 måneder. I den postoperative periode er lemmen immobiliseret, patienten skal bevæge sig på krykker, bære ortopædiske tilpasninger. Når bilateral kirurgi kræver overholdelse af bed resten i 2 måneder.

For at reducere risikoen for trombose foreskriver patienter lægemidler, der fortynder blod. Under instruktørens vejledning udføres terapeutiske øvelser til fælles udvikling, fysioterapeutiske procedurer foreskrives. I de fleste tilfælde begynder en person i slutningen af ​​den 4. måned af rehabilitering at bevæge sig uafhængigt uden at stole på en stok eller krykker.

Effektiviteten af ​​behandlingen kan bedømmes ved at forsvinde smertsyndrom. Hver 3. måned er det nødvendigt at tage en kontrolrøntgen, indsende en biokemisk analyse af blod og urin og udføre forebyggende behandling.

Handicap og prognose for genopretning

Komplet opsving af leddet kan ikke opnås, men med rettidig behandling er det muligt at sænke progressionen af ​​destruktive processer i lårbenet, stabilisere tilstanden, bevare lemmermobilitet og forhindre udvikling af handicap.

Nekrose i hoftefugen: symptomer og behandling

Som følge af utilstrækkelig blodforsyning til lårregionen kan nekrose af hoftefugen udvikle sig. At forudse dens udseende er næsten umuligt, fordi patologi kan fremmes af en aktiv og mobil livsstil.

Også i farezonen er personer med differenstryk i arbejdsvilkår (dykkere, minearbejdere).

For at beskytte dig fuldstændigt mod denne sygdom vil det ikke lykkes, men at føre en sund livsstil kan forhindre udseende af nekrose i hoftefugen.

I denne artikel lærer du: Hvad er nekrose af hoftefedt, symptomer, behandling, faktorer - bidrager til sygdommens letflytning og dets bortskaffelse.

Hvad sker der i benet med hoftefødt nekrose?

Nekrose i hoftefedtets symptomer og behandling

Avaskulær (andre navne - aseptisk osteonekrose, hjerteanfald) er en hip død enkelte afsnit af knoglevæv i den øverste del af lårbenet på grund af forstyrrelser i området for tilførsel af ilt og næringsstoffer.

Dette fører til et fald i vital funktion, og derefter til levende cellers død og dannelsen af ​​nekrotiske foci.

I den ramte hofteforbindelse falder de mekaniske egenskaber af alle væv, såvel som motorfunktionen. Patienten har stærke træksmerter, som stiger med gang og fysisk anstrengelse på leddet.

Som følge af nedsat blodcirkulation dør knogleceller, som de dør. blodkarrene forsyner hovedet forbliver tilstoppet.

Som følge heraf er udbuddet af knogler til hofteleddet med ilt, mineraler og næringsstoffer meget begrænset.

Knoglecellernes hovedfunktion er at opretholde en balance mellem at falde og forøge knoglen i processen med at tilpasse den til skiftende belastninger.

Det døde knoglevæv i hoftefugen kan ikke længere understøtte denne naturlige proces.

Som følge heraf opdateres de benede bjælker, der løber inde i knoglerne, der er ansvarlige for lårhovedets stabilitet og form, ikke længere opdateret: halsen påvirket af nekrose brydes igennem på grund af utilstrækkelig styrke. I terningerne under brusk er der dannet en grube.

Brusk fra oven kan være alvorligt beskadiget, og der er risiko for hofteforeningens artrose. Resultatet er uoprettelig skade på led- og knoglemassen.

Sammenligner med den frosne overflade af søen, hvor is bryder ud, hvor dens lag ikke er tyk nok, knækker knoglen også på det tyndeste sted.

Det største problem med nekrose af lårhovedet er, at sygdommen rammer regionerne ved siden af ​​leddet og derfor fører til ødelæggelsen af ​​leddet.

Knogleinfarkt, som for eksempel ofte ved en røntgenstød diagnosticeres, ligger inden for benet i afstand fra leddet og spiller derfor ikke en stor rolle.

Hofteleddet er en af ​​de største led i menneskekroppen. Den består af et acetabulum placeret på hoftebenet og et rundt lårbenets hoved, der bevæger sig i acetabulum.

Blodforsyningen af ​​hovedet sker gennem tre små arterier - låsning, lateral og medial.

Ved reduktion eller ophør af blodgennemstrømning i nogen af ​​disse arterier udvikler nekrose af vævene, som hun fodrer.

Blodgennemstrømning kan reduceres eller ophører, af flere grunde: den mekaniske klemme eller vridning af arterien når arterien lumen okklusion af en trombe, spasme af arterier ved forlænget, ved at forøge blodets viskositet ved stagnation venøs udstrømning og dens problemer.

Som et resultat af iskæmi i tilstødende væv bliver knoglen i hoftefedtets område skør, sparsom, hulrummer optræder i den, dets mekaniske egenskaber forringes.

Når patienten er stresset på leddet, kan knoglen blive deformeret, "rynke", hvilket fører til en løsgørelse af ledbrusk og udvikling af svær artrose.

Med svær udvikling af sygdommen er acetabulum involveret i den patologiske proces.

Det skal siges, at de kliniske manifestationer af Avaskulær af lårbenshovedet er meget lig hofteleddet artrose (coxarthrosis) og kan være vanskelig at diagnosticere præcist diagnosticering af lægen.

Hovedforskellen mellem hofteknus og artrose er dens hurtige udvikling.

Når slidgigt udvikler sig over en lang periode, nogle gange af et par år, aseptisk nekrose i hoften, og der er hurtig nok, inden for et par uger eller endda dage, afhængigt af graden af ​​nedsættelse af blodforsyningen til hofteleddet.

Der er stadier af nekrose:

  1. I den første fase af sygdommen er der svage og kortsigtede smertefulde fornemmelser. Knoglevæv ændres med ti procent;
  2. I anden fase optrer lårets hoved og smerter, som begynder at blive overført til lysken. 30 procent af knoglevæv påvirkes;
  3. I tredje fase påvirkes halvdelen af ​​lårbenets knoglevæv, og acetabulum påvirkes. Sekundær artrose forekommer. Begrænset mobilitet af leddet, der er stærke, lange smertefulde fornemmelser;
  4. I fjerde fase af sygdommen er hovedet af hoftebenet fuldstændig ødelagt. Atrofi af lårben og gluteal muskler. Patienten lider af alvorlig smerte og kan ikke bevæge leddet.

Hvordan udvikler knoglenekrose i hofte


Hofteleddet er den største ledd i kroppen, hvis hovedkomponenter er lårbenets og acetabulumets hoved, hvor hovedet er placeret og roterer.

Ernæring og blodforsyning udføres gennem en enkelt arterie. Når lårets hals er beskadiget, og blodstrømmen, der passerer gennem det, siges at blive diagnosticeret som nekrose.

Fugen modtager ikke vigtige næringsstoffer og ilt, hvilket fører til en reduktion i genopretningsprocesser og følgelig til en forringelse af knoglevævets biomekaniske egenskaber.

Patienten bliver ganske svært at gå, da der er træk, især når man går eller læser det berørte område.

Selv i en hvilestilstand, går smerten aldrig helt væk og stoppes kun af lægemidler. I de mest alvorlige tilfælde kan nekrose i lårbenet føre til gangren.

Der er flere typer nekrose af hoftefugen:

  • posttraumatisk (konsekvens af traume med vaskulær skade);
  • ethyltoxic (en følge af overdreven forbrug af alkohol);
  • postradial (destruktion af lårbenet på grund af bestråling);
  • Glucocorticoid (destruktion på grund af brugen af ​​kortison);
  • kaisson eller dekompression (en konsekvens af for hurtig stigning, for eksempel i dykkere);
  • Renal (hoftsygdom efter nyresygdom).

Symptomer er lette at tage for coxarthrose. Men det skal huskes, at nekrose i hofteforbindelsen ofte rammer mænd i alderen 25 til 40 år, hvilket fører til en mobil aktiv livsstil. Kvinder er syge meget sjældnere.

Statistikker bekræfter, at i de fleste tilfælde (60%) af tilfældene udvikler denne sygdom i et af leddene, og i mindretal (ca. 40%) - begge hofteled påvirkes.

Næsten alle nekrose af lårhovedet er af en iskæmisk oprindelse, der skyldes arteriens emboli.

Ifølge vaskularteorien er ANGBK et resultat af ændringer i lokal kredsløb, som kan baseres på afbrydelse af arteriel cirkulation eller hindring af venøs udstrømning.

Ændring af venøse kredsløbsforstyrrelser i det berørte aksel hofte osteonekrose patienter tilladt nogle forfattere til at foreslå, at den primære ændring er venøs insufficiens med efterfølgende overgangsproces i det arterielle system.

På grund af de morfologiske ændringer i vejen for den normale udstrømning spores dårlig afslørede et tæt venøs netværk, type hersker åreknuder, der har gjort det muligt at fastslå en skarp vener, langsom blodgennemstrømning og stasis, forhøjet prothrombin indeks, øget koagulation og blod viskositet.

Forstyrrelser af blodgennemstrømning manifesteres af forhøjet blod intraosøst tryk, hvilket forværrer iskæmiske lidelser.

En af årsagerne til osteonekrose i lårhovedet er en stigning i intraosøst tryk ved lårets proximale ende.

Årsager, der fører til nekrose


Blodforsyning er det mest sårbare sted i hofteforbindelsen. Lårets hoved er kun forsynet med blod gennem 3 små arterier: den okkluderende arterie og 2 arterier omkring lårbenet (medial og lateral).

De resterende blodkar fodrer normalt lårhovedet i et minimalt volumen, kun gennem anastomoserne, det vil sige gennem leddene med de tre nævnte arterier.

I tilfælde af overtrædelse eller ophør af blodstrøm gennem en af ​​de tre store arterier, der er iskæmi og nekrose (nekrose) af delen af ​​hovedet, for hvilke den beskadigede arterie var ansvarlig.

Ophør af blodstrøm i en af ​​arterierne kan forekomme på grund af sin snoning eller knusning skade, når, på grund af okklusion af arterien til lille blodprop, på grund af stigningen i blod viskositet eller lang spasme af arterien.

Men derudover ledsages forringelsen af ​​den arterielle blodtilførsel til lårets hoved ofte med en overtrædelse af udstrømningen af ​​blod gennem venerne, blodpropper i venet blod (venøs stasis).

Krænkelse af venøs udstrømning af blod fører næsten altid til en stigning i intraosøst tryk (øget tryk inde i lårets hoved).

I sidste ende, alt dette fører til en ændring i fysisk-kemiske og strukturelle egenskaber af knogle, den langsomme destruktion af knogle trabeculae, yderligere svække lokal blodcirkulation og progressionen af ​​processen.

Årsagerne til lokalisering af nekrose i hoftezonen kan være forskellige. Oftest diagnostiserer specialister en sygdom, der er opstået på grund af sådanne faktorer:

  1. Alkohol i ubegrænsede mængder;
  2. Overdreven tryk, der anvendes jævnligt på lårbenet;
  3. Skader på hofteforbindelsen, såsom brud eller alvorlig forvridning, hvor lårbenet kan blive beskadiget;
  4. Arterier lokaliseret i lårbenet er blokeret;
  5. Sygdomme, der forårsager betændelse i lårbenet;
  6. Samtidige sygdomme, såsom rheumatoid arthritis eller lupus;
  7. Manglende overholdelse af lægens anbefalinger om at tage medicinsk kortikosteroidgruppe eller deres langsigtede brug;
  8. Fysisk overbelastning;
  9. Konstant trykfald i arbejdsforhold (fx: minearbejdere, dykkere);

Med aseptisk nekrose forekommer en hurtig atrofi af hofte muskler. Inden for et par uger synes hoftemusklerne at "tørre op" og bliver mindre i volumen, og det smertende ben begynder at se betydeligt tyndere ud end sundt.

På samme tid forkortes det ømme ben, der negativt påvirker gangen. I sjældne tilfælde er der en alvorligere komplikation af sygdommen - forlængelse af benet.

Høft aseptisk nekrose har forskellige årsager.

Det er vigtigt at omhyggeligt studere symptomerne på sygdommen og søge lægehjælp fra en læge for at starte en rettidig og korrekt behandling.

Nekrose i hofteforbindelsen - symptomer

"alt =" ">
De vigtigste symptomer på nekrose:

  • Smerter i lysken, i området af den forreste og laterale zone af låret, som er givet til knæet. Smerter fremkommer under dannelsen af ​​benet, mens du går eller rejser dig op fra en stol eller en sofa;
  • Konstant observeret smerter i knæet. Efter mange smerter begynder at give til skinken eller taljen;
  • Personen begynder at halte, når han går;
  • I løbet af et par dage efter sygdommens begyndelse bliver det ømme ben immobilt;
  • Efter 14 dage begynder lårmusklene at atrofi. På grund af dette tørrer musklerne ud og benet bliver tyndere og sundere;
  • Det ømme ben forkortes eller forlænges.

Forkortelse af benet er tydeligt synligt, når patienten ligger ned. En sådan mangel kan også ses ved at sætte patienten på maven og bringe hans hæle sammen.

Ved undersøgelse er det vigtigt, at personen ligger fladt. Forskellen i fodens længde med en halv centimeter eller en centimeter er en normal "fysiologisk".

For at kompensere for defekten skal du lægge en ekstra speciel indersål i det korte bens sko.

Et af de tidligste symptomer på sygdommen er begrænsningen af ​​hofteens rotationsbevægelser, især intern rotation (80-85% af tilfældene) ledsaget af smertesyndrom.

Så er der en begrænsning af føringen og endelig en reduktion i mobiliteten i sagittalplanet.

Dette er fordi i de tidlige stadier af osteonekrose er hovedsagelig en ekstra-artikulær sygdom, fordi sygdomsforløbet er lokaliseret i den subchondrale knogle område under et lag af intakt artikulær brusk, meget lang tid bevare sin levedygtighed, og tilvejebringer således en langsigtet god ledfunktion.

Den generelle tilstand hos patienter med aseptisk nekrose ændres ikke, den kliniske analyse af blodet forbliver normalt. Med sygdommens fremgang bliver symptomerne mere udtalt.

diagnostik


Den vigtigste type strålingsdiagnose er røntgenmetoden, som viste sig at være en universel undersøgelsesmetode.

Det skal dog erkendes, at røntgendiagnosen er sent i forhold til den forventede kliniske diagnose. Identifikationen af ​​de første tegn på patologiske forandringer i hofteledene er en meget kompleks diagnostisk opgave.

Vigtigt i den tidlige diagnose af knogleskade er radionuklidmetoder. Scintigrafi er meget udbredt til diagnose af ANGBC.

Avaskulære del i den proximale epiphysis af lårbenet i ANGBK (såkaldt iskæmi zone) er vist på en reduktion scintigram radiofarmaceutisk akkumulering i nekrotiske zone med de første par uger af sygdom.

Med introduktionen i den kliniske praksis af computertomografi var det muligt at vurdere forholdet mellem knoglerne, der dannede hoften på en ny måde på et højere niveau for at kvalitativt vurdere knogletætheden af ​​lårhovedet.

Klinik og diagnose af ANGBC i de tidlige stadier er vanskelige, og diagnostiske fejl registreres ofte.

I de fleste tilfælde behandles patienterne for "lumbal osteochondrosis", "radiculitis" eller "ischias", "arthrose" af knæleddet. Hver tredje patient er slet ikke diagnosticeret.

Undersøgelseskriterierne er:

  1. Mobilitet i hofteforbindelsen
  2. Fornemmelser af hofteledets bevægelighed
  3. Smerter i låret
  4. Stillinger, hvor smerte kan fremkaldes
  5. Muskelmasse og styrken af ​​skinkens hofte muskulatur
  6. Gait /

Laboratorieundersøgelser af patienter indikerer en overtrædelse af kapillærblodstrømning, forhøjet intraosøstryk, hyperkoagulerbart syndrom, krænkelse af vegetotrof regulering hos disse patienter.

Diagnose af ANGBC består af to faser:

  • I første fase, hvis der er klager over smerter i hofte, lår og endda knæled, er det nødvendigt at udføre en radiografi af begge hofteled.

I de sene stadier af aseptisk nekrose er denne undersøgelse tilstrækkelig. På røntgenbillederne vil nekroseområdet, dets form og størrelse være tydeligt synligt.

  • Det er obligatorisk at foretage en særlig undersøgelse kaldet MR i hofteledene. Kun en MR kan afsløre selv det mindste centrum af ANGBC.

    Denne undersøgelse er absolut uskadelig og bruger ikke røntgenstråler. Efterhånden kan der i de tidlige stadier af aseptisk nekrose (selv i tilfælde af svær smerte på leddets røntgenbilleder, absolut ingen ændringer).

  • Nogle diagnostiske værdier er ultralyd, radionuklidundersøgelser og terapeutisk diagnostisk punktering med måling af intraosøstryk.

    Det er vigtigt at bestemme den nøjagtige diagnose så tidligt som muligt og starte behandlingen med konservative metoder, så du ikke behøver at gennemgå en operation.

    Nekrose i hoftefedt - behandling


    At træffe beslutning om behandling er ARCO-klassifikation obligatorisk. Samtidig er patientens alder, grad og lokalisering af nekrose meget vigtige.

    Hos voksne er det i modsætning til børn diagnosticeret med nekrose hos lårhovedet (M. Perthes) umulig.

    Tilstanden af ​​hofteforbindelsen, patientens generelle tilstand, yderligere sygdomme, forventet levetid tages også i betragtning i beslutningsprocessen.

    Hvis nekrose opdages ved indledende udviklingsstadium, anbefaler vores læger konservativ terapi, som omfatter:

    1. Symptomatisk behandling (lægemidler til lindring af smerte syndrom);
    2. fysioterapi;
    3. Medicinsk gymnastik;
    4. Ortopædisk behandling mv.

    Imidlertid giver konservativ terapi midlertidig lindring og kun bremser processen med ødelæggelse af leddets brusk.

    Jo tidligere sygdomsstadiet med nekrose i lårhovedet, desto større er chancerne for at lindre symptomerne og endda den fulde genopretning.

    Reducere belastningen på hofteleddet ved hjælp af fysioterapi, omhyggelig behandling med afholdenhed fra sport, immobilisering af hofteleddet (fx en ortopædisk protese).

    Kunstig hoftefed ved hjælp af endoprostetik med et brudt lårhoved.

    Hyperbarisk oxygenbehandling (hyperbarisk oxygenation) i det tidligste stadium af hoftehovednekrose.

    Det er nødvendigt at skelne betændelsen i hoftefugen med nekrose i lårhovedet, forårsaget af betændelse (sårdannelse i lårhovedet). Årsagen er i dette tilfælde sædvanligvis bakterier.

    Osteomyelitis eller suppuration knogle af lårbenshovedet, tumorer og tumorer i lårbenshovedet, forekomsten af ​​tumorer i hovedet af femur på andre tumorer (metastaser i knoglen af ​​lårbenshovedet).

    Mulig forvirring med prostatacancer eller cyster i hoftebenet inden for grænsen for lårets slid (hofthedets artrose).

    Taktikken til behandling af aseptisk nekrose bestemmes af sygdomsfasen og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer.

    På nuværende tidspunkt er effektiviteten af ​​lægemidler, der har til formål at genoprette blodcirkulationen i lårhalsens arterie, ikke blevet bevist.

    Mens smerte effektivt kan kontrolleres ved udpegelse af analgetiske og antiinflammatoriske lægemidler, er det normalt ikke nødvendigt med kirurgisk behandling.

    I de sene stadier af aseptisk nekrose hos patienter udvikler degenerative ledskader - slidgigt. I disse tilfælde er endoprostesen af ​​hofteforbindelsen vist for at reducere smertesyndromet og forbedre funktionen af ​​leddet.

    Konservativ behandling


    I de første faser af sygdommen er patogenetisk begrundet anvendelse af vaskulære lægemidler til reduktion af iskæmiske forandringer i knoglernes hoved, normalisering af blodets rheologiske egenskaber, eliminering af mikrothrombose.

    Behandling af nekrose ved hjælp af lægemiddelterapi er som følger:

    • Anti-inflammatoriske ikke-steroide lægemidler bruges til at lindre betændelse. For eksempel kan en læge ordinere brugen af ​​diclofenac, indomethacin, piroxicam eller butadion. De opførte lægemidler slukker smerten i låret og lysken. Sådanne lægemidler kan ikke helbrede den underliggende sygdom, men de forhindrer refleks spasm af musklerne under smerte. Deres effektivitet observeres for første gang i seks måneder af sygdommen;
    • For at eliminere stagnation i omsætningen er vasodilaterende lægemidler ordineret. For eksempel udføres behandling af trental, theionicor. Takket være sådanne lægemidler forbedres arteriel blodgennemstrømning, og spasmer i små fartøjer fjernes. Mindre fartøjer begynder at smerte i løbet af natten. Deres effektivitet observeres for første gang seks til otte måneder af nekrose af hofteledets hoved;
    • At genoprette benvæv brugt medicin med vitamin D - calcium D3 fort, oxid oxidation og andre. De hjælper med at akkumulere calcium i området af det berørte lårbenets hoved.
    • Medicin relateret til gruppen af ​​calcitoniner hjælper med at danne knoglevæv og lindre smerter i knoglerne. Behandlingen udføres ved hjælp af myacalcic, sibacalcin, alostin;
    • Nekrose behandles også med kondroprotektorer, som nærer det bruskvæv og genopretter strukturen af ​​den berørte brusk.

    Uden at rådføre sig med en læge er det bedre ikke at ty til behandling af nekrose ved hjælp af de beskrevne lægemidler for ikke at skade dit helbred.

    Hirudoterapi er en ret effektiv metode til behandling af mange sygdomme. Prisasyvayas, igle injicerer ind i blodbanen af ​​patienten antal biologisk aktive enzymer: hirudin bdelliny, Elgin et al destabilazny kompleks.

    For at opnå maksimal effekt skal du bruge 2 kurser hirudoterapi om året. Hvert kursus er opdelt i 10 sessioner. Sessioner holdes med mellemrum på 3 til 6 dage. Leeches bør placeres på nedre ryg, sacrum, underlivet og det smertende lår.

    Kontraindikationer til hirudotherapy Behandling: Denne metode bør ikke bruges til at behandle mennesker med hæmofili og vedvarende lavt blodtryk, gravide kvinder og små børn, svagelige patienter og ældre.

    Laser terapi er en god og ret sikker metode til behandling (i mangel af kontraindikationer), men ikke desto mindre kan man ikke forvente at helbrede aseptisk nekrose med laser alene.

    Laser terapi er blot en ekstra behandlingsmetode i den komplekse terapi. Behandlingsforløbet - 12 sessioner, udført hver anden dag.

    Kontraindikationer til brug af laser:

    1. tumorsygdomme;
    2. blodsygdomme
    3. hyperthyroidisme;
    4. smitsomme sygdomme;
    5. fysisk udmattelse
    6. blødning;
    7. myokardieinfarkt;
    8. slagtilfælde;
    9. tuberkulose;
    10. levercirrhose
    11. hypertensive krise.

    Terapeutiske øvelser og massage

    "alt =" ">
    Ved at forbedre blodcirkulationen massage tilbage massage og hofte muskler stadig bringer i aseptisk nekrose af håndgribelige fordele - forudsat massage er udført korrekt, forsigtigt uden ru påvirkninger.

    Det er vigtigt at vide: efter dårlig forvaltning kan det ikke være en forbedring, men en forringelse af patientens tilstand. Smerten og krampen i musklerne i det smertende ben kan øges.

    Derudover kan blodtrykket øges, nervøsitet og overeksponering af nervesystemet kan forekomme.

    Dette sker normalt med en alt for aktiv, kraftig massage, især hvis massørens manipulationer er brutale og smertefulde i sig selv.

    Normal massage skal udføres glat og forsigtigt uden pludselige bevægelser. Det bør give patienten en følelse af behagelig varme og komfort, og det bør under ingen omstændigheder fremkalde udseende af smerter og blå mærker.

    Massage er kontraindiceret, når:

    • alle tilstande ledsaget af en stigning i kropstemperaturen
    • inflammatoriske sygdomme i leddene i den aktive fase af sygdommen (op til en stabil normalisering af blodindikatorer)
    • blødning og afhængighed af dem
    • med blodsygdomme
    • trombose, tromboflebitis, inflammation i lymfeknuder
    • tilstedeværelse af godartede eller maligne tumorer
    • aneurysmer af blodkar
    • betydelig hjertesvigt
    • med alvorlige læsioner af huden i det masserede område
    • Massage er kontraindiceret til kvinder i kritiske dage.

    Uden særlige terapeutiske øvelser er det meget svært at klare nekrose af lårets hoved.

    Det hjælper med at klare den progressive forringelse af blodcirkulationen i det berørte område af hofte såvel som med den stigende atrofi i lårmusklene.

    Det er vigtigt at omhyggeligt vælge øvelser for at styrke muskler og ledbånd i benene. Gymnastik skal udføres uden pres og aktive handlinger med dine fødder.

    For eksempel kan du udføre en sådan statisk øvelse: Liggende på ryggen, løft dit lige ben til en lille højde. Benet skal holdes på plads i et stykke tid. Selv om leddene ikke er med i arbejdet, vil en person føle sig træt.

    Komplekset af øvelser af terapeutisk gymnastik, som patienten skal udføre hjemme, skal ledes af den behandlende læge.

    Øvelser til lektier:

    1. Løft langsomt den højre fod retret i knæet ca. 15 - fra gulvet og hold den i 30-40 sekunder. Sænk derefter langsomt benet og slap af. Efter en kort hvile gentages øvelsen med det andet ben. I en sådan statisk version udføres øvelsen med hvert ben kun én gang.
    2. Løft langsomt det højre ben bøjet i knæet med ca. 10 - fra gulvet og hold det på vægten i 30-40 sekunder. Derefter sænk langsomt benet til startpositionen og slap helt af. Efter en kort hvile gentages øvelsen med din venstre fod. I en sådan statisk version udføres øvelsen med hvert ben kun én gang.
    3. Løft langsomt begge ben (lige) til en højde på ca. 15 - over gulvet. Hold dine ben på vægten, smidigt sprede dem til siderne. Tag så langsomt dine fødder sammen. Udfør 8-10 sådanne langsomme informationsfortyndinger af benene.
    4. Løft din venstre fod og hold den i en vinkel på ca. 45 ° i ca. 30 sekunder. Sænk derefter langsomt benet og slap af. Drej derefter på den anden side og gentag øvelsen med din højre fod.
    5. Læn dig frem og uden at bøje dine knæ, prøv at lås dine fødder eller tæer med dine hænder. Derefter trækkes let for kroppen så langt du kan, og hold dig i denne position i 2-3 minutter, helt afslappet. Gør denne øvelse kun en gang om dagen.
    6. Træk langsomt det højre ben i knæet og skub hende lige så langt som muligt. Hold din fod i denne position på vægt 30-60 sekunder.
    7. Fast lagde sine hænder på låret lige over knæet og begynder at kraftigt gnide fødderne, gradvist bevæger sig på låret fra bunden op, fra knæet til lysken. Skyl låret i ca. 3 minutter, indtil du føler en konstant varme, men ikke brændende eller smerte.

    Kontraindikationer for udførelse af medicinsk gymnastik:

    • i kritiske dage for kvinder;
    • med signifikant øget arterielt og intrakranielt tryk
    • ved en forhøjet kropstemperatur (over 37,5 º);
    • i den første måned efter operationer på bukhulen og thoraxens organer
    • med inguinal brok og abdominal brok;
    • akutte sygdomme i indre organer
    • med alvorlige hjerteskader og blodsygdomme.

    Kirurgisk indgreb


    På trods af succesen med kirurgisk behandling (transtrochanteric roterende osteotomi, advarer sammenbruddet af lårbenshovedet i 95% af tilfældene, lårbenshovedet subchondral autoplasty) ANGBK er primært et problem for ambulante ortopædi.

    Desværre forekommer den fulde genopretning af leddet som regel ikke, men i de fleste tilfælde er det muligt at opnå et helt acceptabelt resultat af sygdommen:

    1. forebyggelse af nederlag i det kontralaterale led
    2. reduktion af destruktive processer i hovedet af lårbenet og sekundær koks ¬ artrosi;
    3. pendulous lårindstillinger i position af flexion, reduktion og overdreven rotation;
    4. Mindste begrænsning af bevægelsesvolumen i hoftefugen
    5. en god funktionel tilstand af musklerne og et dårligt udtrykt smerte syndrom.

    Hvis du begynder behandling af nekrose i tide, efter et par måneder af terapi kan du helt komme dig.

    Operationer i dette tilfælde er forskellige:

    • Drift ved hjælp af dekompression. Bor kanalen i lårhovedets område, hvor der ikke er nogen blodgennemstrømning. På grund af dette øges blodtilførslen af ​​denne del af benet, da nye blodkar begynder at vokse i den resulterende kanal (punktering). Reducerer intraosøst tryk i lårets hoved, hvilket sparer smerte;
    • Fra fibula lav en autograftransplantation. Inde i punkuren transplanteres et stykke fibula, som er placeret på vaskulær pedikel. Denne transplantation forbedrer blodgennemstrømningen og styrker lårets hals;
    • Under operationen erstattes det kunstige led med det berørte led. I lårets hulrum indsættes og fastgøres en pin titanium eller zirconium, som har et kunstigt hoved på leddets kant. Parallel kirurgi udføres på den anden artikulerende del af leddet. Den er indsat i en konkav seng, som hjælper det med at rotere et nyt hoved. Hvis operationen udføres korrekt, forsvinder smerten, og leddet bliver mobil.

    Hvis du starter situationen, skal du udføre en af ​​de ovenfor beskrevne kirurgiske metoder.

    forebyggelse

    Høflednekrose har ikke nogen præcise forebyggende foranstaltninger. De fleste patienter lider af en sådan sygdom uden de sande årsager til forekomsten.

    Men der er en anbefaling at bruge mindre alkoholholdige drikkevarer og kortikosteroider, som udløser sygdommen.

    Hvis du har et traume i hoftefødt, skal du straks kontakte en læge for korrekt lægehjælp, så indsnævring af lumen i hoftearterierne ikke opstår.

    Nekrose i lårhovedet er en alvorlig sygdom i knoglens knogler. I dette tilfælde er der en lokal ødelæggelse af knogle i lårhovedet, da i visse områder dør knoglevævet.

    Nekrose af lårbenet hos voksne er en typisk civilisationssygdom. Som med infarkt er de vigtigste risikofaktorer rygning, højt blodfedt og alkoholmisbrug.

    Nu ved du, hvilken nekrose af leddet er, hvorfor det ser ud, hvilke stadier det har, hvordan det diagnosticeres og ved hvilke metoder det kan helbredes. Det er vigtigt ved de første symptomer på sygdommen at konsultere en læge for at starte en korrekt, rettidig og effektiv behandling.
    "alt =" ">

    Flere Artikler Om Fødder